Анамнез при косоокості. Необхідно враховувати характер початку захворювання (поступове або раптове); наявність, характер і локалізацію болю, розвиток симптомів хвороби у часі (збільшення або зменшення, стабільне або змінне). Слідвстановити напрям диплопії (вертикальна, горизонтальна, коса або торсіонна), усуває чи ні закриття будь-якого очі диплопію (бінокулярна диплопія або монокулярная диплопія). Важливі також інші очні ознаки (птоз, розширення зіниці, зниження гостроти зору, періокулярной набряк, ін'єкція судин, проптоз), неврологічні ознаки, наявність системних захворювань.
Об'єктивне обстеження при косоокості. При загальному об'єктивному іневрологічному обстеженні необхідно встановити, чи є компенсаторне положення голови (поворот голови при паралічі окорухового і відвідного нерва і нахил голови при паралічі блокового нерва), параліч лицьового нерва, порушення чутливості на обличчі (трійчастий нерв). Офтальмологічне обстеження включає визначення гостроти зору, полів зору, виявлення ознак птозу або блефароспазму, періокулярного запалення, проптоза і анизокории. У таблиці наведеніофтальмологічні тести для оцінки офтальмоплегии.
1. Закриття кожного ока дозволяє диференціювати монокулярну диплопію і бінокулярну диплопію.
2. Тест прикриття дозволяє виявити стежки, яка є проявом неспіввісності очей, коли обидва ока відкриті і бінокулярний зір можливо. У той час, коли пацієнт фіксує поглядом маленький об'єкт перед собою, закрийте йому одне око щитком і стежте за іншим оком. Якщо це око робить рефіксірующее рух, значить, його погляд не був фіксований на цілі. Якщо око повертається в бік носа, це означає, що вісь зору була відхилена в скроневу сторону, і пацієнт має екзотропію (розходиться косоокість). Поворот очі в скроневу сторону вказує на езотропія, поворот вниз вказує на гіпертропію, рух вгору вказує на гіпотропію. Якщо око не робить рефіксірующего руху, зніміть окклюдером, зробіть на мить паузу, щоб дозволити бінокулярного зору відновитися. Потім закрийте друге око і спостерігайте за рефіксірующімі руху першого очі.
Параліч окорухового нерва викликає екзотропію і гіпотропію паретичних очі. Параліч відвідного нерва викликає езотропія паретічной очі. Параліч блокового нерва призводить до гіпертропіі і ексціклоторзіі паретичних очі.
Стежка зазвичай обумовлені непаралітичної косоокістю, що починається в дитинстві. Зображення від відхиленого ока придушене, тому ніякої диплопії немає. У пацієнтів немає ні офтальмоплегии, ні обмеження рухів очей. Тест прикриття може бути повторений при ексцентричному погляді в горизонтальному і вертикальному напрямках. При непаралітичної косоокості величина стежки не змінюється.
При паралитическом косоокості стежки збільшується, коли очі дивляться в напрямку дії паретичне м'язи, коли м'яз максимально напружена, і зменшується при погляді в протилежному напрямку, коли паретична м'яз розслаблений.
У пацієнтів часто є звична установка голови, Що дозволяє направити погляд у бік від зони дії паретичной м'язи і мінімізувати стежки і диплопію. Наприклад, пацієнт з паралічем правого відвідного нерва при погляді вліво повертає голову направо. Параліч правого відвідного нерва викликає езотропія правого ока при погляді прямо. Езотропія збільшується при погляді вправо і зменшується при погляді вліво. Пацієнти з паралічем блокового нерва часто нахиляють голову до плеча боку, протилежного паретичной верхньої косою м'язі, щоб зменшити гіпертропію і ціклоторсіонную диплопію.
Триступеневий тест Парку використовується для виявлення патерну паралічу блокового нерва.
(1) При погляді прямо на паретічной віч виявляється гіпертропія. Наприклад, параліч правого блокового нерва викликає гіпертропію справа.
(2) Гіпертропія збільшується, коли пацієнт дивиться в протилежну сторону. Наприклад, гіпертропія справа більш виражена при погляді вліво, ніж вправо.
(3) Гіпертропія збільшується, коли пацієнт нахиляє голову в ту ж сторону. Наприклад, права гіпертропія більш виражена при нахилі голови до правого плеча, ніж до лівого.