Пироговський Л., Пироговський П.

Ручне входження в порожнину матки (РВВПМ) залишається в арсеналі лікаряакушера-гінеколога, незважаючи на триваюче технічне оснащення йпоглиблення розуміння того, що відбувається при пологах. РВВПМ має широкісвідчення. У другому періоді пологів може виникнути необхідністьвнутріамніанального входження для зміни положення плоду або його екстракції(При відсутності умови дляоперації кесарева розтину). У третьому періоді пологівпоказанням до РВВПМ служать затримка відокремилася посліду зважаючи спазмувнутрішнього зіва, що триває кровотеча без ознак відділення плаценти.У ранньому післяпологовому періоді РВВПМ показано при сумнівах у цілісностіплаценти, яких бракує частках плаценти, зниженого тонусу матки, незабезпечує гемостаз, сумнів в цілісності матки. При визначенніпоказань до РВВПМ « Лікар повинен втрутитися швидко і рішуче, але разом з тимйого дії повинні бути раціональні і планомірно » 1. Готовність доРВВПМ і можливість його здійснити в родовому блоці повинна бути постійною.Завданнями РВВПМ в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періодах єнаступні три: визначити й забезпечити «порожнечу» матки (вільну від залишківплодового яйця - найчастіше, плаценти, згустків крові), встановити цілісністьматки і збільшити тонус матки масажем її на кулаку. Кожен з цих елементівмає свої технічні особливості, що заслуговують окремого викладу. Рукаоператора в цих випадках стосується стінки матки, в тому числі плацентарноїплощадки, на якій зяють кровоносні судини, через які притікає івідтікала материнська кров, омиваючи плаценту для жізнеобеспечіванія плода.

Ось в цьому і полягає проблема - при введенні руки в матку, вона проходитьпіхву, вміст якого заноситься в порожнину матки. Немає ніякої гарантіїстерильності вмісту піхви, а при необхідності невідкладноговтручання, досягти його. З метою недопущення забруднення руки, що вводиться вродові шляхи, «було зроблено пропозицію надягати на неї досить складногопристрою гумовий чохол, який покриває всю руку, поки вона йде попіхві, який, в момент входження кисті руки в матку, відкривається,залишаючись на передпліччя: кисть руки, звільнившись від чохла, скоєностерильна, проникає в порожнину матки » 2. Л.Л.Окінчіц 3 запропонував простий спосіб замінити зазначені чохли стерильним рукавом, зробленимз тонкої, щільною і м'якою бязі. Довжина рукава достатня до ліктьового згину.Рукава стерилізуються і зберігаються в біксах з іншим операційним білизною. Передоперацією рукав надягає на що вводиться руку (руки попередньо обробляються)так, що нижній кінець рукава захоплюється зсередини пальцями, зведеними в кулак.Для легкості введення та зменшення тертя рукава про статеві губи і стінкипіхви рукав рясно змочується розчином Лізоформ 4 , Що робитьйого слизьким. Дійшовши до внутрішнього зіва матки, оператор розтискає кулак,відпускає краю рукава. Далі - одночасно, помічник потягує рукав вгору поруці оператора, а звільняється від рукава кисть вводиться в порожнину матки, неторкаючись стінок піхви. Краснопільська А.Л., на підставі матеріалу пологовогобудинку ім. Снєгірьова, приходить до висновку, що застосування рукава Окінчіца «підвищуєвдвічі відсоток безліхорадочний післяпологових періодів після операції ручноговідділення посліду » 5.

У рекомендованої Л.Л.Окінчіцем технології ми побачили два, на наш погляд,«Слабкі місця». По-перше, що вводиться в родові шляхи «кулак», який може бутидосить значних розмірів, являє собою якісь «пологи навпаки»,по-друге, визначення країв зовнішнього зіву шийки матки проводилося тильноюстороною кулака

Обидва суперечності вдалося подолати в такий спосіб. Змінили крій рукава.Тепер він став у вигляді «наволочки» з клапаном зовні, з боку долоні. КрімЛізоформ для створення ковзання рукава в родових шляхах може використовуватися істерильний гліцерин. Це дозволяє кисть оператора не стискати в кулак, а прямимипальцями, з приведеним до долоні великим пальцем, що істотно менше попорівняно з кулаком, вводити руку в рукаві в піхву. Визначення краївзовнішнього зіву шийки матки проводиться кінчиками пальців. Звільнення від рукавапроводиться шляхом згинання пальців і підведення їх під клапан при потягуваннірукава помічником вгору по руці оператора. Вивільнювана кисть вводиться впорожнину матки, не торкаючись стінки піхви.

В даний час рукав Окінчіца майже не застосовується. Ніякоїдоказової аргументації незастосування його не наводиться. А між тим, цейприйом і зараз може зменшити післяпологові ускладнення септичного характеру.

Література:

   
1. Гентер Г.Г. Підручник акушерства, Л., 1938 623.
   
2. Там же. Стор. 627.
   
3. Окінчіца Л.Л. - (1874 - 1941), сов. акушер-гінеколог, професор, ректор  Гімза.
   
4. Машковский М.Д. Лікарські засоби. Всі видання.
   
5. Краснопільська А.Л. - Цит. по Гентер Г.Г. Підручник акушерства, Л., 1938  628.