Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Профілактика інфікування породілей і породілей при ручному входженні в матку | Акушерство, вагітність і пологи


    

Пироговський Л., Пироговський П.

     

Ручне входження в порожнину матки (РВВПМ) залишається в арсеналі лікаряакушера-гінеколога, незважаючи на триваюче технічне оснащення йпоглиблення розуміння того, що відбувається при пологах. РВВПМ має широкісвідчення. У другому періоді пологів може виникнути необхідністьвнутріамніанального входження для зміни положення плоду або його екстракції(При відсутності умови дляоперації кесарева розтину). У третьому періоді пологівпоказанням до РВВПМ служать затримка відокремилася посліду зважаючи спазмувнутрішнього зіва, що триває кровотеча без ознак відділення плаценти.У ранньому післяпологовому періоді РВВПМ показано при сумнівах у цілісностіплаценти, яких бракує частках плаценти, зниженого тонусу матки, незабезпечує гемостаз, сумнів в цілісності матки. При визначенніпоказань до РВВПМ « Лікар повинен втрутитися швидко і рішуче, але разом з тимйого дії повинні бути раціональні і планомірно » 1. Готовність доРВВПМ і можливість його здійснити в родовому блоці повинна бути постійною.Завданнями РВВПМ в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періодах єнаступні три: визначити й забезпечити «порожнечу» матки (вільну від залишківплодового яйця - найчастіше, плаценти, згустків крові), встановити цілісністьматки і збільшити тонус матки масажем її на кулаку. Кожен з цих елементівмає свої технічні особливості, що заслуговують окремого викладу. Рукаоператора в цих випадках стосується стінки матки, в тому числі плацентарноїплощадки, на якій зяють кровоносні судини, через які притікає івідтікала материнська кров, омиваючи плаценту для жізнеобеспечіванія плода.

 

Ось в цьому і полягає проблема - при введенні руки в матку, вона проходитьпіхву, вміст якого заноситься в порожнину матки. Немає ніякої гарантіїстерильності вмісту піхви, а при необхідності невідкладноговтручання, досягти його. З метою недопущення забруднення руки, що вводиться вродові шляхи, «було зроблено пропозицію надягати на неї досить складногопристрою гумовий чохол, який покриває всю руку, поки вона йде попіхві, який, в момент входження кисті руки в матку, відкривається,залишаючись на передпліччя: кисть руки, звільнившись від чохла, скоєностерильна, проникає в порожнину матки » 2. Л.Л.Окінчіц 3 запропонував простий спосіб замінити зазначені чохли стерильним рукавом, зробленимз тонкої, щільною і м'якою бязі. Довжина рукава достатня до ліктьового згину.Рукава стерилізуються і зберігаються в біксах з іншим операційним білизною. Передоперацією рукав надягає на що вводиться руку (руки попередньо обробляються)так, що нижній кінець рукава захоплюється зсередини пальцями, зведеними в кулак.Для легкості введення та зменшення тертя рукава про статеві губи і стінкипіхви рукав рясно змочується розчином Лізоформ 4 , Що робитьйого слизьким. Дійшовши до внутрішнього зіва матки, оператор розтискає кулак,відпускає краю рукава. Далі - одночасно, помічник потягує рукав вгору поруці оператора, а звільняється від рукава кисть вводиться в порожнину матки, неторкаючись стінок піхви. Краснопільська А.Л., на підставі матеріалу пологовогобудинку ім. Снєгірьова, приходить до висновку, що застосування рукава Окінчіца «підвищуєвдвічі відсоток безліхорадочний післяпологових періодів після операції ручноговідділення посліду » 5.

 

У рекомендованої Л.Л.Окінчіцем технології ми побачили два, на наш погляд,«Слабкі місця». По-перше, що вводиться в родові шляхи «кулак», який може бутидосить значних розмірів, являє собою якісь «пологи навпаки»,по-друге, визначення країв зовнішнього зіву шийки матки проводилося тильноюстороною кулака

 

Обидва суперечності вдалося подолати в такий спосіб. Змінили крій рукава.Тепер він став у вигляді «наволочки» з клапаном зовні, з боку долоні. КрімЛізоформ для створення ковзання рукава в родових шляхах може використовуватися істерильний гліцерин. Це дозволяє кисть оператора не стискати в кулак, а прямимипальцями, з приведеним до долоні великим пальцем, що істотно менше попорівняно з кулаком, вводити руку в рукаві в піхву. Визначення краївзовнішнього зіву шийки матки проводиться кінчиками пальців. Звільнення від рукавапроводиться шляхом згинання пальців і підведення їх під клапан при потягуваннірукава помічником вгору по руці оператора. Вивільнювана кисть вводиться впорожнину матки, не торкаючись стінки піхви.

  

В даний час рукав Окінчіца майже не застосовується. Ніякоїдоказової аргументації незастосування його не наводиться. А між тим, цейприйом і зараз може зменшити післяпологові ускладнення септичного характеру.

     

Література:

 
  1.    
  2. Гентер Г.Г. Підручник акушерства, Л., 1938 623.   
  3. Там же. Стор. 627.   
  4. Окінчіца Л.Л. - (1874 - 1941), сов. акушер-гінеколог, професор, ректор  Гімза.   
  5. Машковский М.Д. Лікарські засоби. Всі видання.   
  6. Краснопільська А.Л. - Цит. по Гентер Г.Г. Підручник акушерства, Л., 1938  628. 
 


...


2 (0,34176)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com