Медичні статті » Інфекційні та паразитарні хвороби » Функціональний стан ротоглотки. Поширені бактеріальні пневмонії


При огляді слід звертати увагу не тільки на зміни слизової оболонки, А й на функціональний стан ротоглотки і окремих її частин, особливо м'якого неба, голосових складок, вестибулярного і подголосовойпросторів. Так, при дифтерії можливий парез піднебінної фіранки, іноді односторонній. При ботулізмі слизова оболонка м'якого піднебіння і задньої стінки глотки гіперемована.

Парез м'якого неба виражений рівномірно. Відзначається поперхіваніе при ковтанні рідкої їжі, яка закидається в ніс і випливає з нього. Цим проявам супроводжує сухість слизової оболонки порожнини рота, зниження звучності голосу, а також очні симптоми: птоз, порушення акомодації і конвергенції, диплопія, анізокорія та ін У хворих сказом, вірусними енцефалітами, поліомієлітом ковтання також порушено, але на відміну від ботулізму виражена гіперсалівація.

При правці голосова щілина звужена, часом спазмована. Навпаки, при гострих респіраторних вірусних інфекціях, грипі, особливо парагрипі, голосова щілина не змикається, зв'язки набряклі, що обумовлює осиплость і афонію.

Таким чином, зміни в ротоглотці при інфекційної хвороби є серйозною підставою для ретельного огляду її як на початку хвороби, так і на більш пізніх стадіях. При ряді з них (наприклад, при дифтерії) характер патологічних змін в ротоглотці має вирішальне значення для встановлення діагнозу. У багатьох інших випадках вже при першому огляді хворого зміни в ротоглотці можуть навести на думку про можливість інфекційного захворювання.

Клініко-рентгенологічна картина ураження легень при деяких інфекційних хворобах настільки патогномонична, що вже при першому її кваліфікованому аналізі можна з великою часткою вірогідності наблизитися до діагнозу загального інфекційного захворювання.

Відкриття останніх років у вивченні етіології хвороб органів дихання дали серйозні підстави для використання клінічних особливостей етіологічно різних пневмоній в діагностиці конкретної форми інфекційної хвороби. В даний час встановлено, що збудника ми пневмоній можуть бути багато мікроорганізмів: бактерії, віруси, рикетсії, мікоплазми, легіонелли, хламідії, найпростіші, гриби та ін

Більшості пневмоній, Що викликаються різними збудниками, притаманні не тільки клініко-рентгенологічні, а й епідеміологічні особливості (наприклад, при орнітоз, лихоманці Ку, легіонельозу та ін), які можуть направити діагностичний пошук на виявлення інших симптомів, що становлять загальну клінічну картину інфекційних хвороб. Для бактеріальних пневмоній більш типово запалення альвеолярної тканини легень, для вірусних - інтерстиціальний поразку.

Вірусно-бактеріальні асоціації призводять зазвичай до розвитку пневмоній з ураженням як альвеол, так і інтерстиціальної тканини; при бронхопневмоніях запальний процес починається з бронхів і переходить на легеневу тканину. Зазвичай він обмежений часточкою з центральною бронхіол і нерідко носить множинний вогнищевий характер (вогнищева пневмонія).

Найбільш частим збудником бактеріальних пневмоній є пневмокок різних типів. Пневмококова пневмонія протікає частіше за типом крупозної плевропневмонії. Крупозна пневмонія характеризується гострим початком з приголомшливого ознобу, підвищення температури до 39-40 ° С і вище, приєднання колючого болю в грудній клітці і кашлю струдноотделяемой, в'язкою, іржавого кольору мокротою. У хворих нерідко порушується свідомість, з'являються марення і галюцинації. На губах і крилах носа висипає герпес, склери часто жовтяничним.

Над областю запалення визначаються посилення голосового тремтіння, укорочення перкуторного звуку, крепітація; дещо пізніше дихання стає бронхіальним. В період дозволу пневмонії знову з'являються крепітірующіе хрипи. При рентгенологічному дослідженні в 1-у добу хвороби посилений легеневий малюнок, а з 2-3-го дня визначається інтенсивне затемнення тканини легенів з розширенням тіні від кореня легені до периферії. Зазвичай крупозне запалення спостерігається в одному легкому, частіше в правом. При осередкової пневмонії двостороннє ураження легень зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж при крупозній (В.П. Сильвестров, П І. Федотов, 1997).

Стафілококова пневмонія відрізняється схильністю до деструктивних процесів і утворення порожнин в легенях. Вона може бути первинною і метастатичної. Протікає у вигляді множинних вогнищ запалення з утворенням інфільтратів, булл, абсцесів або з розвитком легенево-плевральних поразок.



...


1 (0,00068)