Юлія Шигин, лікар-терапев
...
2 (0,50623)
| Електрична активність серця Виникнення електричних потенціалів у серцевому м'язіпов'язане з рухом іонів через її клітинні мембрани. Основну роль при цьому відіграють катіони натрію і калію. У стані спокою зовнішня поверхня клітин міокарда заряджена позитивно, а внутрішня - негативно. У цих умовах клітка поляризована, і різниці потенціалів не виявляється. Однак перед скороченням серцевого м'яза вона збуджується, в цей час змінюються фізико-хімічні властивості клітинних мембран м'язового волокна, іонний склад міжклітинної та внутрішньоклітинної рідини, що ісупроводжується появою електричного струму. Для того щоб серце скорочувалося ритмічно, воно повинно мати водій ритму (клітина або група клітин збудливої тканини, здатних генерувати ритмічні імпульси збудження, що поширюються на інші клітини), а також засоби подальшого проведення цих імпульсів. Головний водій ритму серця - синусно-передсердний вузол, другорядний - передсердно-шлуночковий вузол, що передає збудження від синусно-передсердного вузла напередсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса). Останній надалі поділяється відповідно шлуночків серця на ліву і праву ніжки. Після проходження імпульсу по всіх цих шляхах і збудження всіх відділів серця електричні процеси зазнають «зворотний розвиток» і «електричне» стан серця повертається у вихідне положення. Принцип електрокардіографії Тканини організму мають високу електропровідність, що дозволяє реєструвати електричні потенціали серця з поверхні тіла, прикладаючи відводять електроди до його певних ділянок. Цей метод отримав назву електрокардіографії. Запис ЕКГ здійснюється за допомогою спеціального апарата - електрокардіографа. При цьому електричні потенціали, що виникають в серце і сприймаються електродами, підсилюються в 600-700 разів і приводять в дію гальванометр, коливання якого реєструються у вигляді кривої на рухомій стрічці. У клінічній практиці використовують 12 загальноприйнятих відведень електродів: 6 від верхніх і нижніх кінцівок і 6 грудних. Вони відображають електричну активність різних відділів серця. ЕКГ має вигляд графіка з зубцями.  Зубець Р відповідає збудженню передсердь, сегмент PQ - затримки імпульсу між передсердями і шлуночками, комплекс QRS - порушення шлуночків, сегмент ST - періоду повного охоплення збудженням шлуночків, зубець T - процесу відновлення вихідного потенціалу в клітинах міокарда, сегмент ТР - діастолі (розслаблення м'язи серця ). Порядок проведення електрокардіографічного дослідження Запис ЕКГ проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м'язів, після 10-15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Перед дослідженням пацієнт роздягається до пояса, гомілки також слід звільнити від одягу, оскільки електроди повинні безпосередньо стикатися з шкірою. Розшифровка ЕКГ Для грамотної розшифровки ЕКГ необхідно знання природи кожного її зубця, інтервалів між зубцями і пакетами зубців одного серцевого циклу, а також характеру взаємин кривих при різних відведеннях. Тому розшифровку ЕКГ повинен проводити тільки фахівець з досвідом подібної роботи. За допомогою ЕКГ діагностують захворювання м'яза серця (міокардит, ішемічна хвороба серця, гіпертрофія та інфаркт міокарда), оцінюють частоту серцевих скорочень (в нормі 60-80 ударів в 1 хвилину) і виявляють порушення проходження електричного імпульсу по провідній системі серця - аритмії серця. При важких аритміях (блокада третього ступеня) показана електрокардіостимуляція, а надалі - імплантація штучного водія ритму. Варіанти електрокардіографічного дослідження ЕКГ - досить просте, але інформативне дослідження, яке входить в мінімум обстеження хворих. Але іноді для постановки діагнозу недостатньо зняти звичайну ЕКГ. У цьому випадку лікар може вважати за доцільне проведення функціональних проб або добового моніторування. Функціональні проби з фізичним навантаженням або із застосуванням спеціальних лікарських препаратів дозволяють виявити порушення, які з різних причин не могли бути зареєстровані при звичайному електрокардіографічної дослідженні (прихована недостатність кровопостачання м'яза серця, непостійні порушення ритму). В даний час найбільшого поширення набули проби з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі («велосипед») або тредмиле («біжучий доріжка»). ЕКГ, знята протягом доби, носить назву «добового моніторування» або «моніторування за Холтером». Для цього мініатюрний ЕКГ-апарат і електроди прикріплюють до тіла пацієнта. Протягом доби він веде звичайний для нього спосіб життя, але робить записи в щоденнику, де зазначає всі події, що сталися протягом дня. Добове моніторування дозволяє не тільки виявити минущі порушення ритму серця та ішемічні зміни, але і зв'язати їх появу з якими-небудь подіями (фізичне навантаження, психологічні переживання), з часом доби. У деяких випадках для діагностики хвороби серця крім ЕКГ лікар може призначити ультразвукове дослідження - ехокардіографію. Цей метод дає можливість «побачити» серце, оцінити товщину його стінок і їх здатність до скорочення, стан клапанів і потоки крові. Існують і інші методи дослідження серця, деякі з яких дуже складні і тому проводяться тільки в наукових центрах. |