Тріпотіння передсердь - Більш рідкісний вид передсердної тахі-аритмії. Характеризується ритмічним збудженням передсердь з частотою 250-370 за хв. На відміну від миготливої аритмії, хвилі F тріпотіння носять правильний, регулярний характер. Внаслідок цього, як правило, спостерігається жорсткий коефіцієнт проведення на шлуночки (1:1 2:1 3:1 і т.д.), ритм шлуночків також правильний.
У рідкісних випадках, зазвичай при зміні коефіцієнта проведення, може спостерігатися неправильна форма тріпотіння, Але і тут на відміну від миготливої аритмії, RR змінюється не хаотично, а спостерігається тільки нерегулярна зміна коефіцієнта проведення і, відповідно два варіанти інтервалу RR. Тріпотіння передсердь більш резистентними до терапії, ніж миготлива аритмія, і значно менш керований, так як при фармакологічному впливі на AV вузол частота серцевих скорочень змінюється не лінійно, а стрибкоподібно (відповідно до зміни коефіцієнта проведення).
Діагностичні орієнтири тріпотіння передсердь серця
1. Клінічні (клініка тріпотіння передсердь схожа з такою при наджелудоковой тахікардії):
- Серцебиття;
- Задишка;
- Запаморочення;
- Частий, правильний пульс (при постійному коефіцієнті проведення).
2. Електрокардіографічні:
- Відсутність зубців Р, і заміщення його регулярними хвилями F постійної форми, що нагадують «зуби пилки»;
- Постійний коефіцієнт AV проведення і правильний шлуночковий ритм (за винятком неправильної форми тріпотіння).
При низькій AV затримки (зокрема, при WPW) спостерігається коефіцієнт проведення 1:1 з високою частотою скорочення шлуночків і гемодинамічними розладами аж до аритмічного шоку.
Невідкладна допомога при тріпотіння передсердь серця
Ускладнена форма (при резистентності до терапії або наростанні серцевої декомпенсації показано Електроімпульсне лікування) ЕІТ, починаючи з дози в 50 Дж.
Тріпотіння передсердь рідко купируется однократним введенням будь-якого препарату.
Якщо високий ризик переходу в ускладнене порушення ритму або є важка супутня патологія, або пацієнт суб'єктивно погано переносить пароксизм, то аміодарон 300 мг в /в струйно протягом 1-2 хв. Якщо немає ефекту протягом 30 хв., То ввести: дигоксин 025 мг або строфантину вю мл фізрозчину протягом 3-5 хв. в /в струйно. Якщо немає ефекту протягом 2:00 то чрезпищеводная електростимуляція передсердь, або ЕІТ, починаючи з 50 Дж.
Якщо пацієнт відносно добре переносить: на тлі інфузії калій-магнієвої суміші провести дигіталізацію швидким темпом - дигоксин в /в 05 мг, через 4:00 ще 05 мг, через 4:00 025 мг, тобто 15 мг за 12:00. Якщо ефекту немає, то ЕІТ.
Іноді цим вдається лікувати пароксизм, але у більшості хворих ТП при цьому трансформується в миготливу аритмію. Якщо тріпотіння зберігається, але гемодинаміка стабільна можна вдатися до перорального лікування. Найбільш ефективний прийом хінідину сульфату по 200 мг 3-4 рази на день в поєднанні з верапамілом по 40-80 мг 3-4 рази на день (призначення тільки хінідину неприпустимо, тому що його ваголітичної дію на AV вузол і урежение частоти тріпотіння можуть привести до стрибкоподібної зміни AV проведення на 1:1 з небезпечним збільшенням частоти серцевих скорочень. Трохи менш ефективний пероральний прийом пропранололу в дозі 80-100 мг /сут. на тлі препаратів калію і дигоксину. Необхідно пам'ятати, що для купірування ТП звичайно потрібні великі дози препаратів, що збільшує небезпеку їх побічних ефектів.