Грецьке слово syncope - «Гострий», «різкий» увійшло в термінологію в XIV столітті і позначає короткочасну втрату свідомості.
Проспективних дослідженнями встановлено, що хворі з синкопальними станами (Т. е. непритомністю), викликаними серцево-судинними захворюваннями, представляють групу дуже високого ризику - їх смертність становить 20-30% незалежно від віку. Серед всіх хворих, що надійшли в блок інтенсивної терапії або в стаціонар, хворі з кардіогенний непритомністю становлять від 15 до 40% (А. С. Сметнев та ін, 1989).
Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є приступ Адамса-Стокса. Зазвичай хворий передчуває насувається непритомність - виникає відчуття «поганого самопочуття». Потім з'являється відчуття руху або похитування статі і навколишніх предметів, хворий позіхає, з'являються мушки перед очима, послаблюється зір, може виникати шум у вухах, з'являтися нудота, а іноді і блювота. Особа стає блідим або попелястого кольору, дуже часто тіло хворого вкривається холодним потом. При повільному розвитку непритомності хворий може запобігти падіння і травми, а якщо він швидко прийме горизонтальне положення, повної втрати свідомості може не бути.
Глибина і тривалість несвідомого стану бувають різними. Іноді хворий не повністю відключається від зовнішнього світу, але іноді може розвинутися кома. В такому стані хворий може перебувати протягом декількох секунд або хвилин, а іноді навіть близько півгодини. Як правило, хворий лежить нерухомо, скелетні м'язи розслаблені, однак відразу після втрати свідомості можуть виникати клонічні посмикування м'язів обличчя та тулуба. Функції тазових органів зазвичай контролюються. Пульс слабкий, іноді не прощупується. Артеріальний тиск може бути зниженим, дихання - майже непомітним.
Як тільки хворий приймає горизонтальне положення: Пульс стає сильнішим, дихання - більш частим і глибоким, колір обличчя нормалізується, свідомість відновлюється. З цього моменту хворий починає адекватно сприймати навколишнє оточення, але відчуває різку фізичну слабкість, і занадто поспішна спроба піднятися може привести до повторного непритомності. Головний біль, сонливість і сплутаність свідомості після непритомності не виникають.
Патофізіологічні особливості непритомності
Найбільш часто непритомні стани виникають в результаті раптового погіршення обміну речовин у головному мозку, яке є наслідком гіпотензії зі зниженням мозкового кровотоку.
Зменшення мозкового кровотоку на 50% від нормального рівня призводить до непритомності.
Втрата свідомості при будь-якому вигляді непритомності відбувається внаслідок зменшення оксигенації відділів головного мозку, що відповідають за рівень неспання. Під час непритомності виникає зниження мозкового кровотоку, утізілаціі кисню головним мозком і опору церебральних судин. На ЕЕГ з'являються повільні хвилі з високою амплітудою, від 2 до 5 в 1 с, збігаються з періодом втрати свідомості. Якщо ішемія триває кілька хвилин, то залишкових явищ з боку головного мозку не буває. Якщо ішемія триває протягом тривалого часу, то може розвинутися некроз речовини головного мозку в зонах змішаного кровопостачання основними артеріями головного мозку.
Коли непритомність обумовлений зниженням мозкового кровотоку в результаті порушення серцевої діяльності, найчастіше одночасно відзначають блідість і ціаноз. При розладі периферичного кровообігу, як правило, з'являється блідість, але без ціанозу і без порушення функції органів дихання. При порушенні мозкового кровообігу колір обличчя, найімовірніше, буде червоним, а подих - рідкісним і стридорозне. Під час нападу частота серцевих скорочень більше 150 ударів в 1 хв. свідчить про ектопічної серцевому ритмі, тоді як виражена брадикардія (частота серцевих скорочень менше 40 за 1 хв.) вказує на повну блокаду серця.
Ми детальніше зупинимося на кардіальному непритомності, Так як інші типи непритомності є здебільшого прерогативою невропатологів.