Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Фібриноліз трупної крові. Етапи фібринолізу крові у трупа


Феномен фібринолізу (Або фібрііогеноліза) є найхарактернішою ознакою раптової смерті. Мова йде про розчинення (лизисе) випав в осад фібрину і навіть його попередника фібриногену - фібриногенолізу. Зовнішні прояви цього процесу складаютьсяв тому, що кров у порожнинах серця та судинах трупа залишається рідкою, а утворилися пухкі червоні згортки незабаром піддаються розчиненню.

Процес згортання - Розгортання (лізису) згортка може відбуватися в судинах трупа протягом перших 2 годин після настання смерті. Його можна спостерігати і в пробірці після вилучення крові з судин трупа.

Відкриття феномена фібринолізу пов'язують з ім'ям А. В. Русакова. Однак слід зазначити, що вивчення літератури показало деяку неточність такого твердження. Ще в 1761 р. італійський анатом Morgagni звернув увагу на те, що трупна кров при раптової смерті не згортається. Пізніше Hanter (1786) і Denis (1838) описали феномен спонтанного розчинення кров'яних згортків через 12 - 24 годин після взяття крові з вен трупа.
Dastre (1893) пояснював цей процес розпадом фібрину і запропонував термін «фібриноліз».

Вторинне « відкриття »Цього феномена в інтересах бурхливо розвивається практичної трансфузпологіі знайшло відображення в численних дослідженнях наших сучасників.

З часу описи фібринолізу трупою крові в XVIII столітті судові медики вважали цей феномен характерним для смерті від странгуляционной і обтураційній асфіксії, пов'язуючи його виникнення з наростаючим ацидозом внаслідок асфіксійний гіперкапнії. Заслуга А. В. Русакова (1938) в тому, що він уперше звернув увагу судових медиків і патологоанатомів на необгрунтованість цього вкоріненого думки.

Феномен фібринолізу характерний не для якогось одного стану або захворювання, а для цілої групи патологічних процесів, загальним для яких є швидке настання смерті без видимої агонії. Рідка кров у судинах трупа спостерігається при раптової смерті від серцево-судинних захворювань (стенозуючий коронаросклероз, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба тощо), а також при різних видах шоку, отруєннях та ін

Сутність процесу фібринолізу (Фібрііогеноліза) повністю не розкрита. Цілком можливо, що ще в термінальному періоді через стресового викиду гепарину блокується утворення фібрину, і кров ще за життя втрачає здатність до згортання. Як вважають біохіміки, в процесі взаємодії гепарину з факторами згортання виникають ферментпо-субстратні комплекси і, зокрема, комплекс гепарин-фібриноген. В подальшому цей комплекс може розпадатися із звільненням або повним розпадом фібриногену внаслідок різкої активації фібринолітичних систем.

У лабораторії консервування тканин Інституту ім. Н. В. Скліфосовського з крові раптово померли отримують високоактивний фібринолізин (плазмін), з успіхом застосовується в клініці при тромбоемболічних ускладненнях.

Компенсаторний викид речовин, Що входять до складу антизсідальної системи, відбувається, безсумнівно, ще за життя, після смерті настає лише реалізація ферментативних реакцій лізису фібриногену і фібрину. З іншого боку, протеолітична активність плазми в процесі посмертного фібринолізу поступово підвищується, досягаючи максимуму через 24-48 годин після смерті. Трупна кров після раптової смерті зазнає певних змін, які відбуваються у дві фази: спочатку в ній утворюється безліч пухких червоних згортків, які незабаром розчиняються, і здатність до вторинного згортання повністю втрачається.

Цей факт мимоволі асоціюється з загальновідомою схемою зміни коагулограми при шоці: фаза гіперкоагуляції, властива першим етапам шоку, швидко змінюється фазою гіпокоагуляції, при якій кров повністю втрачає здатність до згортання. Відмінності лише в тому, що при шоці коагулопатіческіе синдром розгортається повністю ще за життя, при раптовій ж смерті ми можемо спостерігати ту ж принципову схему розвитку реакції в трупному матеріалі.

Однак і в цьому випадку в крові трупа, Очевидно, відбуваються зміни, що відображають суму тих зрушень гомеостазу, які супроводжують процес раптового вмирання людини. Цілком можливо, що при безагональной смерті відбуваються ті ж зміни крові, що і при шоці, тільки розвиваються вони в прискореному темпі і частково реалізуються після смерті.



...


1 (0,00081)