Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » УЗД товстої кишки плода. Аноректальні мальформації у плода


Обструкцію товстої кишки, Як правило, більш важко діагностувати, ніж обструкцію тонкої кишки, тому що її діаметр у здорової плода значно варіює. У 22 тижнів вагітності за менструального терміну товста кишка плоду візуалізується як трубчаста структура,розташована в периферичних відділах черевної порожнини і має хід, відповідний висхідному поперечному, низхідному і ректосігмоідальний відділам.

Навпаки, тонка кишка має менший діаметр і розташовується в центральних відділах черевної порожнини. При скануванні в режимі «реального часу» часто спостерігається активна перистальтика тонкого кишечника. В кінці третього триместру товста кишка здорового плоду може візуалізуватися особливочітко і настільки звертати на себе увагу, що навіть створювати у дослідника помилкове враження наявності патології.

Вміст товстої кишки зазвичай дещо гіпоехогенне, ніж розташованих поруч інших структур черевної порожнини, але в третьому триместрі може іноді ставати гіперехогенним. Середній діаметр прямої кишки майже лінійно збільшується у міру прогресування терміну гестації, але має значні коливання в межахнормальних значень для кожної визначеної тижня вагітності.

Таким чином, діаметр прямої кишки у здорових плодів може іноді збігатися з деяких значень з показниками у плодів з патологічно розширеним товстим кишечником. У майже доношених плодів нормальний діаметр товстої кишки може досягати 18 мм і більше.

Розширення товстої кишки може визначатися при ультразвуковому обстеженні плодів з синдромом меконіальної обструкції кишечника, хворобою Гіршпрунга (Hirschsprung) і аноректальної мальформаціями, але їх діагностика може бути дуже ускладнена, враховуючи описану вище широку варіабельність її розмірів, в межах нормальних значень у здорових плодів.

Розширення петель товстої кишки при синдромі меконіальної обструкції відбувається в результаті тимчасової закупорки меконієм її дистального відділу. Це явище може спостерігатися як у здорових, так і у плодів, які страждають муковісцедоз. Хвороба Гіршпрунга розвивається в результаті відсутності парасимпатичних гангліїв в стінці кишечника. Вражений сегмент товстої кишки, розташований проксимальніше ануса, може мати різну протяжність.

В результаті того, що сегмент кишки, Де відсутні нервові ганглії, не здатний перистальтичні скорочуватися, в цій галузі виникає функціональна обструкція, яка призводить до розширення відділів товстої кишки, локалізованих проксимальніше по відношенню до місця ураження. Хвороба Гіршпрунга зазвичай не визначається до народження, хоча в літературі зустрічаються рідкісні випадки про антенатальної діагностики цього захворювання. При ехографії в цих ситуаціях буде виявлятися багатоводдя і численні розширені петлі товстого кишечника в черевній порожнині плода.

Аноректальних мальформаціями називають широкий спектр вад, що виникають в результаті порушення диференціювання задніх відділів первинної кишки плода. До них відносяться агенезія або неперфоровані анус, аноректальної агенезія і атрезія прямої кишки. При цих вадах відзначається висока частота виявлення інших аномалій, і вони зазвичай входять до складу асоціації VACTERL або синдрому каудальної регресії (агенезія або дисплазія нирок, агенезія крижів, гіпоплазія нижніх кінцівок).

Аноректальні мальформації можуть також зустрічатися в комплексі аномалій розвитку клоаки, таких як персистуюча клоака і екстрофія клоаки.

Ці мальформації поділяються на дві групи в залежності від локалізації рівня атрезії кишкового тракту. Поразки на високому рівні, які закінчуються вище розташування м'язової петлі утвореної леватора, зазвичай поєднуються з сечостатевими норицями і вимагають при проведенні хірургічної корекції використання трансабдомінального доступу. Поразки, що зачіпають відділи, розташовані нижче м'язової петлі, утвореної леватора, і локалізовані на рівні промежини або в області задньої спайки статевих губ, зазвичай оперують з трансперінеального доступу.

При ультразвуковому дослідженні у деяких плодів з аноректальних мальформаціями в черевній порожнині можуть візуалізуватися гіперехогенні вогнища і /або розширені петлі товстої кишки, ймовірність візуалізації яких збільшується в міру прогресування вагітності. Незважаючи на це, чутливість ехографії щодо виявлення обструкції товстої кишки або аноректального сегмента залишається не високою. Вважають, що найбільш патогномонічним ознакою, підозрілим щодо наявності аноректальних мальформації є виявлення в порожнині малого тазу або нижніх відділів черевної порожнини плода сегмента розширеної кишки V-або U-подібної форми.

При формуванні у плодів свища між шлунково-кишкових і сечостатевим трактами звичайно відзначається поява кальцинатів в просвіті кишки або сечового міхура. Вважають, що ці кальцинати утворюються в результаті змішування сечі і МЕКО-ня.

Іноді нормальна пряма кишка, Заповнена меконієм, може створювати помилкове враження наявності пухлини, розташованої кпереди від крижів. Така Ехографіческая картина отримала назву «пресакральная псевдопухлина», справжнє значення якої легко встановлюється шляхом обертання датчика навколо своєї осі, щоб отримати косу площину сканування для виявлення зв'язку між так званою «псевдопухлина» і сигмовидної кишкою.



...


1 (0,00074)