Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » УЗД тонкої кишки плода. Діагностика атрезії і обструкції тонкої кишки


Петлі тонкої кишки іноді можуть візуалізуватися у здорової плода, але для цього, як правило, потрібно проведення досить ретельного огляду. Окремі сегменти тонкого кишечника не повинні перевищувати близько 7 мм в діаметрі або 15 мм у довжину, але зазвичай вони бувають значно менше цих розмірів. При ехографічної обстеженні в режимі «реального часу» часто виявляється активна перистальтика петель тонкого кишечника із зміною їх форми.

Діагноз обструкції тонкої кишки при ультазвуковий дослідженні грунтується на візуалізації численних перерозтягнутий кишкових петель, мають з'єднання між собою. Їх кількість залежить від рівня обструкції: чим він нижчий, тим більше петель буде візуалізуватися. Перистальтика, що спостерігається в цих випадках, може бути більш виражена в порівнянні з нормальним станом кишечника.

Виявлення такого характеру перистальтики дозволяє диференціювати, що виявлена аномальна структура є саме кишкою. У більшості випадків обструкція худої або клубової кишки супроводжується багатоводдя, яке відзначається тим частіше, чим вищий рівень обструкції.

Хибна враження розширення петель тонкого кишечника можуть створювати структури, які візуалізуються при цілому ряді інших станів. До них відносяться кісти в збільшеною нирці при її Мультікістозная дисплазії, сегменти просвіту розширеного і звивистих сечоводу, а також петлі товстої кишки нормального діаметру. При підозрі на обструкцію тонкої кишки слід ретельно оцінити стан нирок для того, щоб переконатися, що аномальні рідинні структури не мають до них відношення.

Таким же чином слід виключити можливе розширення сечоводу шляхом ретельного обстеження розташування патологічних кістозних структур і виявлення їх зв'язку з чашково-мискової системою нирки або сечовим міхуром. Товста кишка нормального діаметра звичайно може бути диференційована від розширених петель тонкої кишки при її обструкції на підставі своєї периферичної локалізації та особливостей перебігу в черевній порожнині, який відповідає такому для товстої, сигмовидної і прямої кишки в постнатальному періоді.

Слід зазначити, що диференційний діагноз в цьому випадку може виявитися досить важким. При підозрі на обструкцію тонкої кишки, але при практично нормальній ехографічної картині на момент огляду може виявитися корисним обстеження в динаміці, оскільки атрезія дванадцятипалої кишки і обструкція різних відділів тонкої кишки часто можуть не візуалізуватися до кінця другого або початку третього триместру.

Розширення тонкої кишки в антенатальному періоді може відбуватися при багатьох станах як обструктивної, так і необструктивний етіології. Найпоширенішою причиною патології обструктивного характеру є атрезія тонкої кишки. Атрезія сегмента тонкої кишки у внутрішньоутробному періоді, як правило, обумовлена виникненням судинних порушень.

Існує кілька морфологічних видів атрезії, Найпоширеніший з яких призводить до утворення сліпих кінців кишки, відокремлених один від одного. Інші варіанти включають в себе формування мембрани в просвіті зовні інтактною кишки, освіта сліпо закінчуються решт кишки, з'єднаних між собою фіброзним тяжем, виникнення множинних ділянок атрезії і атрезію тонкої кишки у вигляді так званої «яблучної шкірки» (apple peel atresia), яка представляє собою дифузно-поширену атрезію, що вражає значний по протяжності сегмент кишечника.

На відміну від атрезії дванадцятипалої кишки аномалії тонкої кишки рідко супроводжуються вадами інших органів і систем або хромосомними абераціями. Однак інші пороки ШКТ, такі як заворот кишок, незавершений поворот кишечника або дуплікації, можуть зустрічатися відносно часто. Крім того, вони також часто можуть викликати обструкцію кишки у внутрішньоутробному періоді і при відсутності явищ її первинної атрезії. Ознака «виру» (whirlpool), або «равлики» (snail), при якому розширена петля кишки закручується навколо себе по спіралі, іноді спостерігався в разі завороту кишок.



...


1 (0,00074)