Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Трубна вагітність. Передлежання дитячого місця


Значно більш частим місцем ектопічної вагітності є маткова труба, особливо її ампулярної частина: 4/5 трубних вагітностей виникають на цьому рівні. Етіологічним фактором тут може послужити все, що препятствуег нормальному руху яйцеклітини по трубі до матки.

Припускають, що найбільш частою причиною є запальні зміни в трубах, Що виникають в результаті гонореї або іншої інфекції. Рубці, завжди виявляються після сальпінгітів, призводять до з'єднання складок слизової оболонки, утворюючи, таким чином, безліч сліпих кишень, в яких може затриматися яйцеклітина.

Спадкові каліцтва маткової труби, коли її просвіт нерівномірний або має дивертикули, також можуть зумовити трубну вагітність. Можливо, що навіть при анатомічно нормальної трубі ендокринні порушення можуть знижувати її підвищену активність, що має місце після овуляції, і тим самим фізіологічно зменшувати ефективність механізму просування яйцеклітини.

Яка б не була причина, якщо ранній ембріон затримається в трубі до тих пір, коли він втратить zona pellucida і почне утворювати ворсинки хоріона, то він там імплантується. Протягом деякого часу розвиток йде цілком нормально. Однак як тільки зростання стає інтенсивним, виникають ускладнення, так як швидко зростаючий хоріон призводить до кровотечі зі стінок труб.

Якщо кровотеча буде слабким, То може статися згортання крові і хоріон буде поступово оточений організованим згустком.

Якщо ділянки хоріона, Відокремлені таким чином від материнських тканин будуть невеликі, то безпосереднім результатом можуть з'явитися лише порушення росту ембріона. Якщо ж ці ділянки будуть збільшуватися, то ембріон загине. Після виділення всієї маси при операції можна побачити, що ембріон резорбірован, а весь виділений шматочок складається лише з пустого хоріального бульбашки, укладеного в масивний кров'яний згусток.

Якщо, як це часто трапляється, проростає ембріон призведе до сильної кровотечі зі стінок труби, то кров буде виходити з труби в черевну порожнину, приводячи до загрозливих симптомів, що вимагає негайного хірургічного втручання. Така ж клінічна картина спостерігається в тому випадку, якщо хоріон повністю проростає через всю стінку труби. У цих випадках внутрішньочеревний кровотеча буде профузним, а необхідність термінового хірургічного втручання - очевидною.

Передлежання дитячого місця (placenta praevia). До ускладнень призводять не тільки вищеописані позаматкові місця імплантації. Якщо ембріон імплантується в матці поряд з входом в шийку, то плацента утворюється в такому становищі, що плід не зможе народитися до тих пір, поки плацента не буде відокремлена або прорвана. Такий стан названо передлежанням плаценти (placenta praevia). Воно надзвичайно небезпечно для матері у зв'язку з кровотечею і для плоду в зв'язку з асфіксією.

На щастя, роздратування шийки зростаючим ембріоном при placenta praevia зазвичай призводить до раннього аборту. Якщо подразнення матки виявляється недостатнім для того, щоб викликати аборт, справа обмежується розпушенням невеликої ділянки плаценти, провідним до кровотечі. Пологи у випадках передлежання плаценти вимагають від акушера великого мистецтва і винахідливості.



...


1 (0,00079)