Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Дослідження хребта, легень, серця плода при УЗД вагітної


Наступний об'єкт скринінгового дослідження - Хребет плоду, який необхідно оцінювати на всьому протязі як в подовжній, так і в поперечній площині. При поздовжньому скануванні з'являється можливість візуалізації великих грижових утворень,супроводжуючих наявність відкритої spina bifida, а також крижово-копчікопой тератоми, а при поперечному - оцінити замкнутість хребетних кілець, яка порушується при закритій spina bifida.

При вивченні легких плода необхідно оцінити їх ехогенності, розміри, наявність у грудній порожнині вільної рідини або патологічних утворень. У нормі легкі візуалізуються у вигляді гомогенних структур середньої ехогенності, кожне з яких займає в середньому1/3 поперечного перерізу грудної клітини.

Серед вроджених вад легенів найбільш часто в пренатальному періоді діагностується кістозно-аденоматозний порок, який у залежності від форми може проявлятися різними ехографічними ознаками.

Дослідження серця плода - Один з найбільш складних етапів скрінінтового ультразвукового дослідження. Оцінка цього органу викликає найбільші труднощі у лікарівультразвукової діагностики, які працюють в установах I рівня і не пройшли спеціалізованого навчання.

В даний час в обов'язковий скринінговий протокол входить тільки оцінка чотирьохкамерного зрізу серця. Дослідження анатомії магістральних судин - прерогатива діагностичних центрів. Вивчення чотирьохкамерного зрізу слід проводити при поперечному скануванні грудної клітини плоду на рівні атріовентрикулярних клапанів, для чого датчиквстановлюють перпендикулярно хребту плода. При правильному отриманні чотирьохкамерного зрізу чітко візуалізуються правий і лівий шлуночки, праве і ліве передсердя, міжшлуночкової і міжпередсердної перегородки, стулки мітрального і трикуспідального клапана.

Аномальне зображення чотирьохкамерного зрізу серця плода при атрезії мітрального клапана. Лівий шлуночок зменшений в розмірах, рух стулок мітрального клапанавідсутня.

Дотримання певної черговості в етапах оцінки серця плода дозволяє лікарю провести якісне ехокардіографічне дослідження і виключити до 80% природжених вад серця. При кожному ультразвуковому скринінговому дослідженні при вивченні серця плода доцільно відповідати на такі питання:
1. Займає чи серце плоду нормальне розташування?
2. Нормальні чи розміри серця?
3.Як розташовується вісь серця?
4. Чи однакові розміри передсердь і шлуночків?
5. Чи немає дефектів міжшлуночкової перегородки?
6. Займають чи атріовентрикулярна клапани нормальне положення?
7. Чи немає змін ендокарда, міокарда і перикарда?

У нормі серце у плода розташовується переважно в передньому лівому квадранті і займає не більше 1/3 поперечного зрізу грудної клітини. Кут між віссю серця ісагітальнійнапрямку в середньому складає 45 "(індивідуальні коливання - 30-60"). Передсердя і шлуночки серця виглядають приблизно рівними за розмірами, міокард шлуночків має однакову товщину, а міжшлуночкової перегородки візуалізується на всьому протязі. Стулки атріовентрикулярних клапанів знаходяться практично на одному рівні і відкриваються з кожним серцевим циклом. На закінчення ехокардіографії слід звертати увагу на ехогенність ендокарда (в нормі ехогенності середня) та наявність перикардіального випоту більше 2 мм.

Будь-яке відхилення від класичного зображення чотирьохкамерного зрізу серця повинно бути приводом до напрямку пацієнтки в регіональний центр пренатальної діагностики (II рівень) для розширеної ехокардіографії з метою виключення вроджених вад серця або іншої патології (наприклад, зміна положення серця може бути проявом наявності у плода діафрагмальної грижі).

Аномальне зображення чотирьохкамерного зрізу серця плода при фіброеластозі ендокарда. Ендокард лівого шлуночка значно підвищений і порівняємо з ехогенності кісток.

Незважаючи на те, що чотирикамерний зріз в даний час є єдиним регламентованим об'єктом скринінгового ультразвукового дослідження серця плода, лікарі, які бажають отримати додаткову інформацію про анатомію магістральних судин, можуть легко використовувати в повсякденній практиці зріз через три посудини.

Ультразвукове зображення трьох головних судин серця (легеневий стовбур, висхідна аорта, верхня порожниста вена) можна отримати слідом за зображенням чотирьохкамерного зрізу шляхом зміщення датчика в сторону голови плода при збереженні поперечній площині сканування. Додатково в цій площині візуалізується місце розподілу основної легеневої артерії на ліву і праву гілки, а також грудна аорта.

При вивченні зрізу через три посудини особливу увагу слід приділяти оцінці розмірів судин та їх взаємного розташування. Будь диспропорція розмірів судин може свідчити про патологію. Наприклад, виражене розширення легеневої артерії при нормальних розмірах висхідної аорти найчастіше відзначається при об'ємної перевантаження правого шлуночка і стенозі клапана легеневої артерії, розширення легеневої артерії і відсутність зображення висхідної аорти - при атрезії аорти, гіпоплазії дуги аорти та /або лівого шлуночка; розширення висхідної аорти при нормальних розмірах легеневої артерії - при м'язових дефектах міжшлуночкової перегородки, постстенотіческая розширенні у випадках стенозу аортального клапана; розширення висхідної аорти і відсутність зображення легеневої артерії - при атрезії легеневої артерії, загальному артеріальному стовбурі; розширення висхідної аорти та звуження легеневої артерії - при гіпоплазії легеневої артерії, зошити Фалло; зміна розташування головних артерій - при повній транспозиції головних артерій.

Простота отримання зрізу через три посудини, Легкість при інтерпретації результатів його дослідження та інформативність в діагностиці важко виявляються вад магастральних судин послужили підставою для рекомендації по його включенню в скринінгове пренатальне дослідження серця плода. Це рішення було прийнято учасниками спеціалізованого семінару «Допплерографія в акушерстві. Ехокардіографія плода », який проходив в рамках IV Всеросійської зимової школи лікарів ультразвукової діагностики з 13 по 20 жовтня 2001 Попередні результати роботи тих установ, які прислухалися до цієї рекомендації, свідчать про реальне підвищення якості діагностики вроджених вад серця.

Отримання зображення зрізу через три посудини збільшує тривалість ультразвукового дослідження плоду не більше, ніж на 40-50 секунд. Техніка отримання зображення цій площині дуже проста, необхідний лише короткий тренінг фахівців, організація якого можлива на базі регіональних пре-натальних діагностичних центрів силами місцевих провідних фахівців. Члени Російської асоціації лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології сподіваються, що зріз через три посудини буде в найближчому майбутньому гідно оцінений вітчизняними фахівцями і отримає широке поширення в повсякденній практиці лікарів пренатальної діагностики.



...


2 (0,4299)