Захворювання молочних залоз становлять значну проблему для сучасної медицини. Наше суспільство приділяє особливу увагу жіночих грудей як символу жіночності та сексуальності. Практично кожна жінка боїться захворіти раком молочної залози. Цей страх підтримуєтьсярегулярними, відповідними менструального циклу, змінами в молочних залозах, завдають дискомфорт жінці і службовцями причиною занепокоєння.
Плануючи тактику ведення та лікування паталогии молочних залоз, Слід приймати до уваги як чисто медичні аспекти захворювання, так і супутні емоційні переживання пацієнток.
Молочна залоза дорослої жінки, по суті, є великоювидозміненій сальної залозою, розташованої між листками поверхневої фасції грудної стінки. Вона важить від 200 до 300 г і складається переважно з жирової тканини, фіброзних перегородок і залізистих структур. Тканина молочної залози представлена 12-20 трикутними частками, кожна з яких має центральний проток, периферичні збирають протоки і секреторні клітини, що утворюють в альвеоли.
Центральний проток кожної частки відкривається в сосок. Молочназаліза має багате кровопостачання і лімфатичну систему, що сприяє метастазуванню в разі виникнення злоякісних новоутворень. Тканина молочної залози може розміщуватися в будь-якому місці, вздовж так званих «молочних шляхів», які проходять від пахв до паху. Найчастіше зустрічаються додаткові соски (політелія), ніж справжні додаткові молочні залози (полімастія).
Тканина молочної залози дужечутлива до гормональних змін в організмі. Молочна залоза формується в період статевого дозрівання під впливом гормональної перебудови. Чутливість до гормонів є причиною циклічних змін, що відбуваються під час менструального циклу, і причиною різного роду симптомів, які пацієнтки відзначають при лікуванні гормонами.
Будь-яка з тканин молочної залози може стати джерелом патологічних змін. У сполучної тканиниможуть з'явитися фіброзно-кістозна мастопатія та фіброаденоми. Жирова тканина здатна піддаватися некрозу в результаті травми і бути місцем виникнення ліпом. Система проток молочної залози може розширюватися (ектазія проток або галактоцеле) і в ній можуть виникати сосочкові розростання або злоякісні зміни. Зустрічається і запалення молочної залози (мастит), хоча цей стан більш характерно для годуючих матерів.
Рак молочної залози - Це найпоширеніша злоякісна пухлина у жінок, що становить приблизно 1/4 всіх злоякісних захворювань жінок. Це основна причина смерті від онкологічних захворювань у жінок у віці від 35 до 54 років. У Сполучених Штатах щорічно реєструється 175 000 нових випадків захворювання раком молочної залози і 44 500 жінок помирає від цієї патології. У віці від 30 до 40 років рак грудей взагалі є основною причиною смерті жінок. Приблизно у кожній дев'ятій жінки протягом життя розвинеться рак молочної залози.
З 1973 року частота і смертність від раку молочної залози зростали приблизно на 1% в рік, проте новітні діагностичні технології, підвищення онкологічної настороженості у населення сприяють більш ранньої діагностики та більш успішному лікуванню.
Фіброзно-кістозна мастопатія
Термін фіброзно-кістозна мастопатія охоплює понад 35 різних станів, включаючи також неправильно названу «фіброзно-кістозна хвороба». Фіброзно-кістозна мастопатія - найбільш поширена форма доброякісної патології молочної залози. Вона може спостерігатися у 1/3-l/2 жінок в стані пременопаузи і бути причиною клінічних симптомів приблизно у половини цих жінок. Фіброзно-кістозна мастопатія може виникнути в результаті надмірної реакції на гормональні впливи.
Отже, дана патологія частіше виникає в репродуктивному віці жінки або, рідше, в період менопаузи на тлі замісної гормонотерапії. Порушене співвідношення естрогенів і прогестерону і підвищена секреція пролактину, можливо, є причинами цих змін. Жодне з цих припущень не було доведено повністю. Точно так само немає доказів того, що фіброзно-кістозна мастопатія може бути викликана прийомом пероральних контрацептивів.
У своєму розвитку фіброзно-кістозна мастопатія проходить три гістологічних стану. Спочатку відбувається проліферація строми, яка веде до ущільнення і хворобливості, відчутних пацієнткою. Переважна локалізація - верхненаружним квадранти молочних залоз. На другому етапі формується аденоз, що призводить до утворення кіст. Розміри кісти можуть варіювати від мікроскопічних до 1 см в діаметрі. На цій стадії відбувається виражена проліферація проток і альвеолярних клітин. В останній стадії кісти ще більш збільшуються, але болю зменшуються (якщо тільки не відбувається швидких змін в кісті).
Проліферативні зміни можуть відбуватися в будь-який з залучених тканин. При появі клітинної атипії в гіперплазованих протоках або апокрінових клітинах ризик розвитку карциноми зростає в п'ять разів.
Фіброзно-кістозна мастопатія найчастіше проявляється циклічними двосторонніми болями (масталгія) і набухання молочних залоз. Болі зазвичай мають дифузний характер, часто іррадіює в плече і надпліччя. Іноді, при швидкому збільшенні небудь кісти, біль стає чітко локалізованої. При обстеженні визначається дифузна двостороння вузлувате, причому найбільші кісти нагадують ємності, наповнені рідиною. Ці зміни найбільш виражені перед менструацією.
Лікування фіброзно-кістозної мастопатії може включати аспірацію вмісту кісти через тонку голку. Така процедура є одночасно і діагностичної, і часто терапевтичної. Відкрита хірургічна біопсія показана в тих випадках, коли дані мамографії припускають можливість раку, або якщо після аспірації: а) отримана кровянистая рідина, б) на місці кісти визначається залишкова об'ємна тканина, в) кіста рецидивує. Деяким пацієнткам досить обмежити вживання кофеїну і продуктів, що містять метилксантини. Іншим жінкам призначається дієта з низьким вмістом солі, вітамін Е і /або слабкі діуретики, такі як гідрохлортіазид (по 25-50 мг на день, протягом 7-10 днів до менструації).
У важких випадках ефективний даназол, але симптоми захворювання часто поновлюються після припинення прийому препарату. У найважчих випадках може бути виконана двостороння мастектомія для полегшення не піддається лікуванню, нестерпного болю.