Ендометріоїдниє епітеліальні пухлини - Другий найбільш поширений тип злоякісних епітеліальноклеточних пухлин яєчника, що становить 20% всіх карцином яєчника. Ці пухлини мають гістологічні ознаки, ідентичні ознаками карциноми ендометрія.Ендометріоїдна пухлина може виникати в яєчнику одночасно з карциномою ендометрію. Це ускладнює визначення характеру пухлини, - чи є вона первинно яєчникової, або ж метастатичної з порожнини матки.
Тільки 10% злоякісних пухлин існують паралельно з простим ендометріозом. Ще менше число, як доведено, виникає з попередніх доброякісних ендометріоїдних вогнищ.
Про залишилися типах епітеліальноклеточних карцином яєчників: Вважається, що светлоклеточние карциноми виникають з мезонефрального елементів, а пухлини Бреннера нечасто (рідше 5%), - з їх доброякісних аналогів. Цікаво відзначити, що пухлина Бреннера в 10% випадків виявляється в тому ж яєчнику, який містить муцинозних цістаденом; причина цього неясна.
Пухлини із зародкових клітин (герміногенние) яєчників.
Герміногенні пухлини становлять менше 5% усіх злоякісних новоутворень яєчників. Однак, вони є найбільш частою формою раку яєчника у молодих жінок до 20 років, складаючи 60% всіх злоякісних пухлин, що виявляються в цьому віці. Пухлини із зародкових клітин можуть бути функціонуючими, продукують людський хоріонічний гонадот-ропін (лХГ) або ос-фетопротеїн (АФП). Обидва ці субстрату можуть бути використані як маркери пухлини. Найбільш поширені злоякісні пухлини з зародкових клітин - дісгермінома і незріла тератома.
Іншими пухлинами цього виду є змішані герміногенние пухлини, пухлини ентодермального синуса і ембріональні пухлини. В останні 10 років в лікуванні цієї групи пухлин відзначається значний прогрес. Удосконалені способи хіміо-і променевої терапії значно підвищили 5-річну виживаність.
Дісгерміноми в 90% випадків бувають односторонніми. Це найбільш часто зустрічається тип пухлини з зародкових клітин у пацієнток з дисгенезією гонад. Дані пухлини часто виникають в доброякісних попередників, званих гонадобластомамі. Дісгерміноми відрізняються високою радіочутливістю, що робить ефективної променеву терапію.
Так як пацієнтки з дісгермінома зазвичай дуже молоді можна припускати видалення тільки ураженого яєчника, зберігаючи матку і протилежні придатки. Така тактика можлива при розмірах пухлини менше 10 см і відсутності ознак її розповсюдження за межі яєчника. На відміну від епітеліальних пухлин, дісгерміноми в основному метастазують по лімфатичних шляхах. Тому під час операції слід ретельно дослідити тазові і парааортальні лімфовузли.
Якщо пухлина поширилася за межі яєчників, необхідна типова гістеректомія і двостороннє видалення придатків з подальшим післяопераційним опроміненням черевної та тазової порожнин. Хіміотерапія зазвичай є резервним засобом на випадок невдачі первинного лікування. Прогноз при цих пухлинах зазвичай хороший. Якщо процес обмежується одним яєчником і розмір пухлини менше 10 см в діаметрі, - загальна 5-річна виживаність становить 90-95%.
Незріла тератома - Злоякісний аналог доброякісної кістозної тератоми (дермоіда). Вона є другим по поширеності типом герміногенной-го раку й частіше зустрічається у жінок у віці до 25 років. Пухлина зазвичай одностороння, хоча іноді в протилежному яєчнику виявляється доброякісний двійник-попередник. Ці пухлини, як правило, швидко ростуть, тому вони можуть досить рано викликати появу болю через крововиливів і некрозу, неминучих при такому швидкому зростанні.
В результаті у 2/3 пацієнток діагноз ставиться досить рано, коли поразка обмежена одним яєчником. Як і у випадку з дісгерміноми, якщо незріла тератома вражає один яєчник, досить видалення тільки ураженого яєчника: За останні 15 років був досягнутий значний прогрес в лікуванні цієї патології, що дозволив у пацієнток з добре диференційованими пухлинами підвищити 5-річну виживаність до 80% і більше.
Пухлини ентодермального синуса і ембріональноклеточная карцинома - досить рідкісні злоякісні новоутворення яєчників, в їх лікуванні досягнуто помітного прогресу. Більше 10 років тому ці пухлини були майже завжди інкурабельних. Нові хіміотерапевтичні способи лікування підвищили загальну 5-річну виживаність до рівня більше 60%. Зазвичай ці пухлини виникають в дитячому та підлітковому віці. Лікування полягає в хірургічній резекції ураженого яєчника з подальшою хіміотерапією. Пухлина ентодермального синуса продукує фетопротеїн, а ембріональноклеточная карцинома, - як фетопротеїн, так і лХГ.