Гормональна контрацепція впливає не тільки на репродуктивну систему. Естрогени викликають порушення толерантності до глюкози, впливають на ліпідний обмін, потенціюють затримкунатрію і води, підвищують вміст реніну і можуть знизити концентрацію антрітромбіна III. Прогестини посилюють секрецію сальних залоз, ріст волосся на обличчі і тілі, розслаблюють гладку мускулатуру і збільшують ризик виникнення холестатичної жовтяниці. Нещодавно з'явилися прогестеронові препарати дезогестрел і гестоден надають менший метаболічний ефект.
Але пероральні контрацептиви мають і багато позитивних властивостей. У США одна з 750 жінокабо близько 50 000 жінок в рік уникають госпіталізації завдяки позитивному дії пероральних контрацептивів. При використанні пероральних контрацептивів відзначаються менша частота раку ендометрія і яєчників, доброякісних захворювань молочних залоз і яєчників, запальних захворювань тазових органів. Запобігають також ектопічна вагітність і ускладнення внутрішньоматкової вагітності.
Менструації передбачувані, більш короткі іменш болючі, знижується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. Токсична дія препаратів спостерігається вкрай рідко. Є дані про захисний ефект у відношенні розвитку ревматоїдного артриту.
Пероральні контрацептиви з високим вмістом гормонів підвищують ризик серйозних ускладнень, в той час як препарати з низькою гормональної концентрацією створюють підвищену ймовірність появи міжменструальних (проміжних) кров'янистих виділень і небажаної вагітності. Проміжні мізерні кров'янисті виділення виникають в середині циклу і зазвичай зникають при продовженні використання того ж препарату або іншого препарату з великим вмістом естрогену. Серйозні ускладнення, такі як тромбофлебіт, тробоемболія легеневих артерій, холестаз і хвороби жовчного міхура, інсульт та інфаркт міокарда, відзначалися у жінок, які приймають контрацептиви перших поколінь з високим вмістом гормонів.
Виникнення пухлин печінки іноді зв'язується з використанням пероральних контрацептивів. Але ці пухлини виникають рідко і здебільшого зумовлені прийомом препаратів, що містять підвищені дози местранола. Перераховані ускладнення можуть виникати у приймаючих прероральние контрацептиви в 2-10 разів частіше, ніж в основній популяції, але вони все ж залишаються досить рідкісними. Такі супутні фактори, як вік, надлишкова вага і особливо куріння, значно підвищують ступінь ризику.
Менш серйозні, Але більш часто зустрічаються побічні ефекти також залежать від дозування і типу використовуваних гормонів. Естрогени можуть викликати почуття здуття живота, збільшення маси тіла, хворобливе нагрубання молочних залоз, нудоту, відчуття втоми і головні болі. Прогестини вважають причиною виникнення акне і депресії. Більшість цих ефектів можна усунути зміною дози або складу використовуваного препарату.
Деякі симптоми, Що виникли у пацієнтки, яка приймає пероральні контрацептиви, вимагають негайного припинення прийому препаратів, термінового обстеження і переходу на негормональні методи контрацепції. Інші симптоми, хоча і не змушують припинити прийом гормональних протизаплідних засобів, але теж вимагають термінового обстеження.
Все більш глибоке вивчення біохімії стероїдів веде до постійного зменшення вмісту гормонів у контрацептивних препаратах і зниження кількості ускладнень при їх застосуванні, при цьому надійність контрацепції зберігається. Слід використовувати препарати з найменшою дозуванням гормонів, прагнучи досягти рівноваги між ефективної контрацепцією і відсутністю менструальних розладів.
Фактори, що впливають на призначення пероральних контрацептивів
Перш ніж рекомендувати пацієнтці прийом пероральних контрацептивів, Її слід ретельно обстежити. Крім випадків, коли пероральні контрацептиви можуть бути відносно або абсолютно протипоказані (таблиця 22.4), можливі й інші ситуації (наприклад особливості менструального анамнезу), коли потрібен особливий підхід до вибору цього способу контрацепції.
Приблизно у 3% пацієнток після тривалого прийому пероральних контрацептивів виникають певні проблеми з відновленням природних менструацій (постгормональная аменорея). Найчастіше це має місце у молодих жінок і у тих, у яких менструації не були регулярними до початку прийому протизаплідних засобів. Виникаючі проблеми можуть бути наслідком дії гормонів, або колишніх менструальних порушень. Таких пацієнток слід заздалегідь попереджати про потенційні ускладнення або рекомендувати інші методи контрацепції.
Пероральні контрацептиви можуть взаємодіяти з іншими препаратами, які приймає пацієнтка. Результатом цього може бути зниження ефективності перорального контрацептиву або іншого прийнятого кошти. Ефективність пероральних контрацептивів зменшують, наприклад, антибіотики групи пеніциліну, тетрациклін, барбітурати, ібупрофен, фенітоїн і сульфаніламіди. До ліків, у яких може відзначатися уповільнена біотрансформація при одночасному прийомі з пероральними контрацептивами, відносяться антикоагулянти, інсулін, метилдопа, гіпоглікемічні засоби, похідні фенотіазину, трициклічні антидепресанти.
Перед призначенням яких медикаментозних препаратів жінці, яка приймає пероральні контрацептиви, слід враховувати їх можливу взаємодію.