Професор Г.І. Суколін, О.Г. Суколін, к.м.н. В.М. Верещагіна
ЦНІКВІ МОЗ РФ, Моніка ім. М.Ф. Володимирського МОЗ РФ
Шкірний свербіж - дерматологічне захворювання, що характеризується нестерпним бажанням розчісувати ділянки шкіри.
Сверблячка, як і тактильна, температурна і больова чутливість, сприймається одними і тими ж рецепторами закінченнями безміелінових нервових волокон, що знаходяться в субепідермальной зоні. Далі імпульс передається по латеральному спіноталаміческому тракту доталамусу і чутливої зоні кори головного мозку.
Почуття свербіння може виникати при легкому дотику, зміні температури, емоційному стресі, хімічному впливі. Патогенез сверблячки остаточно не вивчений. Показано, що при свербінні виділяються медіатори, в тому числі гістамін, кініни, енкефаліни, пентапептіди, збуджуючі опіатні рецептори в головному мозку. Функціональні порушення взаємозв'язку процесів збудження і гальмування в корі головного мозку,діенцефальні розлади, вегетативні дисфункції, зміни регулюючих ферментативних процесів є важливими факторами в патогенезі шкірної сверблячки. Продукти циклооксигеназного окислення арахідонової кислоти, зокрема, циклічна ендоперекісь, простагландин Е, пригнічують відчуття свербіння.
Сверблячка може бути обмеженим чи генералізованим, первинним або вторинним. Первинних морфологічних елементів при свербінні немає. При тривалому існуванні свербіння виникаєліхенізація, окремі блискучі папульозні елементи. На ранніх стадіях захворювання є екскоріаціі, вкриті геморагічними кірками, може приєднуватися вторинна гнійна інфекція, мацерація епідермісу, екзематизації уражених ділянок. При аногенітальний локалізації свербежу расчеси носять радіальний характер або мають направлення від геніталій до лобка або до анусу.
Сверблячка носить пароксизмальної характер, напади його виникають частіше ввечері або вночі, але можуть бути і вдень.Хворі скаржаться на порушення сну, безсоння, втрату апетиту, поганий настрій, дратівливість, відсутність інтересу до навколишнього, невротичні реакції, схуднення.
Причини свербежу
Анальний і генітальний свербіж відносяться до локальної формі свербежу, у більшості хворих він поширюється на обидві області та діагностується, як аногенітальний свербіж.
Анальний свербіж може бути первинним, що виникають позазв'язку з іншими захворюваннями, і вторинним.
Провідну роль у патогенезі первинного анального свербежу грає забруднення шкіри каловими масами через недотримання особистої гігієни чи слабкості сфінктера заднього проходу (підтікання калу під час відходження газів і при розтягуванні прямої кишки), а також внаслідок вегетоневроза з локальним підвищенням потовиділення. Це призводить до мацерації, подразнення шкіри та виникнення свербежу. Надалі розвивається ліхенізація, екзематизацією,вторинна інфекція, що, природно, супроводжується посиленням свербіння. Виникає порочне коло: свербіж расчеси ліхенізація посилення свербіння.
Вторинний свербіж може бути симптомом різних захворювань і патологічних станів, у тому числі шкірних. Так, свербіж шкіри є одним з характерних симптомів червоного плоского лишаю, корости , Педикульозу, себорейної екземи , Різних алергічних дерматитів, псоріазу в прогресуючій стадії, екземи в фазу загострення, мікотіческого (особливо кандидозного) ураження шкіри.
Сверблячка аногенітальний області, як правило, супроводжує паразитарні захворювання: теніоідоз, аскаридоз, опісторхоз , Амебіаз, лямбліоз та ін Іноді гонорейнотріхомонадная інфекція супроводжується шкірним свербінням.
Захворювання шлунка (гіпо і гіперацидні гастрити, виразкова хвороба, поліпоз), кишечника (коліт, дискінезії, дисбактеріоз), геморой , Тріщини заднього проходу, свищі з мацеріруются виділенням, аногенітальні бородавки , Загострені кондиломи також можуть супроводжуватися аногенітальної сверблячкою. Різні ендокринопатії (цукровий діабет, гіпо і гіперфункція щитовидної залози та ін), патологія тазових органів (аднексити, ерозії шийки матки, каруроз вульви, простатити, уретрити, цистити та ін), нирковокам'яна хвороба, хронічна ниркова недостатність, різна патологія печінки і жовчовивідних шляхів, онкологічна патологія нерідко супроводжуються шкірним свербінням.
Шкірний свербіж може супроводжувати хронічні інтоксикації (наркоманія, алкоголізм, зловживання кави та ін), різні алергічні реакції, в тому числі на медикаменти, психічні захворювання (патомімія, дерматозойний марення, психози, неврози та ін.)
Лікування свербежу
Лікування шкірного свербежу, у тому числі аногенітальний локалізації, повинно бути комплексним. Перш за все необхідно усунути або послабити вплив виявлених етіологічних і патогенетичних чинників (лікування корости, педикульозу, амебіазу, глистової інвазії, Трихомоніазу , Ендокринної, печінкової, ниркової та ін патологій).
У випадках виражених запальних явищ можна використовувати глюкокортикоїди (Преднізолон 1040 мг на добу з наступною поступовою відміною препарату).
Антигістамінні препарати переважно застосовувати в другій половині дня, бажано в ін'єкційної формі. Препарати кальцію показані у разі переважання тонусу парасимпатичної системи (яскравий, швидко з'являється червоний дермографізм). У разі переважання тонусу симпатичної системи препарати кальцію слід призначати з обережністю через можливі ускладнень з боку серцево-судинної системи.
З зовнішніх коштів використовуються кортикостероїдні мазі, охолоджуючі водноспіртовие розчини з ментолом, анестезином, новокаїном, лідокаїном.
Добре зарекомендував себе Гепатромбін Г, Досить швидко полегшує стан хворих. Гепатромбін Г комбінований препарат, що містить гепарин, преднізолон і полідоканол. Гепарин має антикоагулянтну і протизапальну дію, преднізолон зменшує запалення (у тому числі алергічне) і свербіж, полідоканол надає аналгезуючий ефект. Показаннями до застосування Гепатромбина Г поряд з анальним сверблячкою є геморой, свищі і тріщини заднього проходу. Гепатромбін Г випускається у вигляді супозиторіїв та мазі. Супозиторії вводять у пряму кишку 12 рази на добу, а мазь застосовують 24 рази на добу (після стихання загострення 12 рази на добу). До тубі з маззю додається спеціальний наконечник для введення її в пряму кишку. Препарат протипоказаний при порушеннях гемостазу, специфічних (грибкових, мікобактеріальних) ураженнях аногенітальний області, в I триместрі вагітності.
В залежності від вираженості невротичних реакцій показані седативні засоби, Транквілізатори (валокордин, корвалол, настоянка пустирника, валеріани, оксазепам та ін.)
Корисним може виявитися включення фізіотерапевтичних методів у комплекс терапії (індуктотермія області наднирників, голкорефлексотерапія, електросон, інфрачервоний лазер).
Важливим моментом в лікуванні таких хворих є дотримання особистої гігієни (підмивання заднього проходу, присипки з цеолітами, тальком), виключення контакту з синтетикою.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.