Рефлекси, дуга яких проходить через V пару: Надбрівний (пальпебральний) рефлекс перевіряється нанесенням удару молоточком по надбрівної дузі, назопальпебральний - по кореню носа. У відповідь відбувається підтягування нижньої повіки. У здорової цей рефлекс вираженийнезначно - у відповідь на подразнення відбувається ледь помітне підтягування нижньої повіки. При ураженні пірамідного шляху ці рефлекси підвищуються, може бути виявлена асиметрія рефлексів. При периферичному ураженні лицьового нерва, навпаки, на стороні парезу лицьової мускулатури спостерігається зниження пальпебрального і назопальпебрального рефлексів.
Мандібулярний (нижньощелепний) надкостнічний рефлекс Рибалкіна-Бехтерева перевіряється при злегкапрочиненому рте: лікар кладе великий палець на підборіддя хворого і завдає по ньому удар, у відповідь відбувається підтягування нижньої щелепи. Підвищення мандибулярного (нижньощелепного) рефлексу відбувається при двосторонньому ураженні пірамідного шляху. При односторонньому ураженні жувальної мускулатури хворий може випробувати утруднення при жуванні, щелепу в спокої і при відкриванні рота відхиляється в хвору сторону, обмежено бічний рух щелепи п здорову сторону. На стороні поразки зниженийтонус жувальної мускулатури при напрузі, виявляється її гіпотрофія.
При двосторонній поразці нижня щелепа звисає, рухи її обмежені, Мандібулярний рефлекс не викликається.
Рогівковий рефлекс: Подразнення наноситься вузьким кінцем папірці на рогівку, у відповідь відбувається змикання повік. Кон'юнктивальний рефлекс ш.пивается нанесенням роздратування на кон'юнктиву.
Поразкаокремих гілок трійчастого нерва може протікати в двох варіантах - у вигляді пароксизмів невралгії (синдром подразнення) і нейропатії (синдром випадіння). Виділяють центральну, або ідіопатичну (типову), невралгію трійчастого нерва і симптоматичну (вторинну), викликану якийсь причиною (звуженням каналів, через які проходять окремі гілки трійчастого нерва, травматичним пошкодженням, пухлинами, в тому числі ЛОР-органів і м'яких тканин шиї та ін.) Безсумнівну роль ветіології невралгії трійчастого нерва грає церебральний атеросклероз.
Опорні пункти для діагностики симптоматичної невралгії:
1. Болі локалізуються відповідно до розташування основного вогнища.
2. Нападів невралгії передують тривалі тяжкі больові відчуття в зоні іннервації відповідної гілки. Хворі їх характеризують як відчуття розпирання, тиску, ломоти, печіння. На ця тлі больовий синдромприступообразно посилюється і триває довго (години, доба). Болі слабшають поступово, можуть зовсім не проходити. Під час посилення больових відчуттів може спостерігатися оніміння в зоні іннервації ураженої гілки (нерва), яке в подальшому або проходить, або продовжує турбувати хворого.
3. Больові відчуття не мають схильності до іррадіації, локалізуються зазвичай в зоні іннервації ураженого нерва.
4. Новокаїнові блокади приносять короткочасний ефект, допомагаютьанальгетики, але не протиепілептичні препарати (финлепсин).
5. Клінічна картина змінюється в залежності від стану основного вогнища. При його усунення больовий синдром ліквідується.
Типова невралгія трійчастого нерва має іншу характеристику:
1. Болі носять пароксизмальної характер, виникають раптово, надзвичайно інтенсивні. Хворі порівнюють їх з проходженням електричного струму. Під часнападу хворий «завмирає», боячись малейшімдвіженіем посилити біль. Тривалість пароксизму кілька секунд (до хвилини). У ряду хворих напади слідують один за іншим, тому хворого складається враження про те, що вони тривають нескінченно довго - це так званий алгический статус.
2. Біль має певну іррадіацію. Л.Г. Єрохіна, 1973 по, черківает, що спостерігається часте невідповідність больового малюнка зона іннервації периферичних гілок трійчастого нерва. Цепояснюєте широкої смещаемостью зон іннервації, анастомозами з VII парою ЧН. Однак при невралгії кожної з гілок ми можемо все-таки спостерігати певну локалізацію та іррадіація болю, на чому ми зупинимося трохи нижче.
3. Наступною ознакою ідіопатичною невралгії є наявність курковий (тригерних) зон, тобто місць, дотик до яких викликає пароксизм болів. Курковим зонами можуть служити певні ділянки слизової ясен, м'якого, твердого неба, шкіри губ та ін Боячись доторкнутися до цих місць, хворі уникають розмови, перестають голитися, чистити зуби, умиватися.
4. Вегетативний компонент невралгії. Будь больовий пароксизм хворих невралгією супроводжується вегетативної реакцією. Нею може бути сльозотеча, почервоніння або збліднення особи; локальне потовиділення ринорея, слинотеча. У деяких хворих на боці болю спостерігається розширення зіниці, посилення пульсації гілок зовнішньої сонної артерії. При важкій тривало існуючої невралгії під час больового пароксизму можуть виникнути болі в області серця, реєструється підйом артеріального тиску, можуть спостерігатися напади астматоідним стану, ознобоподобний тремор, відчуття припливу до голови. У деяких хворих має місце випадіння вій, брів, локальні набряки на обличчі. Вегетативно-трофічні порушення при невралгії гілок трійчастого нерва пояснюються зв'язками гілок трійчастого нерва з вегетативною системою особи, а також залученням в процес верхніх вегетативних структур при подразненні вегетативних утворень на периферії.
5. Больові гіперкінези (больовий тик). При типової невралгії трійчастого нерва спостерігаються мимовільні посмикування м'язів обличчя. Вони можуть передувати нападу або супроводжувати його. За своєю характеристиці гіперкінези різні: можуть бути присутніми клонічні скорочення дрібних м'язів обличчя у вигляді ритмічних посмикувань в м'язах підборіддя або кругової м'язі очі, рідше всієї половини обличчя. Іноді виникають тривалі тонічні скорочення (блефароспазм, тризм жувальної мускулатури). Гіперкінези в особі пояснюються поширенням збудження на рухове ядро трійчастого і лицьового нервів через ретикулярну формацію стовбура. Є також безпосередній зв'язок трійчастого нерва з лицьовим через корінцеві волокна в стовбурової частини мозку.
6. При типової невралгії допомагають протиепілептичні препарати.
Таким чином, опорними пунктами для діагностики типовою невралгії трійчастого нерва явлются: пароксізмальниі, короткочасний характер болю, іррадіація болю, вегетативна забарвлення пароксизму, гіперкінези, наявність курковий зон, позитивний ефект протиепілептичних препаратів.
При тривало існуючої типової невралгії біль з зон іннервації однієї гілки переходить на іншу. У ряду хворих розвивається так звана двостороння типова невралгія трійчастого нерва, коли в процес втягується і здорова сторона. Для типової двосторонньої невралгії трійчастого нерва характерні такі ознаки: біль на здоровій половині обличчя з'являються як акомпанемент больового пароксизму на «хворий». На здорової половині з'являються куркові зони і з цих зон можна спровокувати напад на «хворий» стороні (або навпаки). Дуже характерна симетричність розташування курковий зон та ідентичність алгических малюнків на обох половинах обличчя.
Вище ми описали загальні ознаки невралгії трійчастого нерва. Вони характерні для ураження будь-якої з його гілок. Діагноз же невралгії тієї чи іншої гілки трійчастого нерва встановлюється на підставі первинної локалізації болю, зон її іррадіації, даних об'єктивного огляду.