При об'єктивному дослідженні не виявляється нічого значного, вісцерального. З'являються, однак, явні ознаки невровегетатівной лабільності: інтенсивний судинний еретизм, завзятий живої дермографізм, підкреслена дихальна аритмія, аритмічне, нерівне дихання, інтенсивне потіння. Психічно: сильна лабільність, з швидкими переходами від депресії до порушення, надмірна подразливість, неспокій, безсоння, неспокійний сон. (У хворого є важливі причини - нинішнього дня - для нервової напруги й страху).
Спочатку, діагноз коливний. Дифузний характер розладів, з підкресленим суб'єктивним відтінком, факт, що контрактури і спазми не носять характерного аспекту тетанії, нарешті, дивні психічні прояви хворого Спонукають нас схилитися до тлумачення сукупності, як невропатичної (істеричної?), подумати про можливість змішаного субстрату і підозрювати навіть чистосердечність пацієнта .
(Причин до того було явно достатньо, хворий був в очікуванні вироку за великий вчинок). Наявність явно позитивного (+ +) Хвостека змусило нас не виключити можливості тетанії, а через кілька днів кальціємії в 56 мг% закріпила нас на діагнозі спазмофілії, з атипові тетаніческіе нападами, включаючи і діафрагму, на виразно дізвегетозной грунті, з ви раженной вегетативної лабільністю і в умовах сильного психічного напруження.
Інтенсивне лікування заспокійливими, Застосоване з перших днів надходження в лікарню, більше тижня недали ніякого результату. Ні додаткові барбітурові, снодійні, в значній кількості. Генезерін втамував страждання хворого в дуже відносною мірою, нітрит-аміловий інгаляція частково зменшила болю в лівому гіпохондрії; і тільки всього.
Лише тільки, коли ми концентруємо увагу на спазмофільном стані, починаємо досягати хороших результатів. Дійсно, тільки уколи глюконатом, і особливо, хлористим кальцієм змогли зупинити напади (іноді й вони, тільки у великих дозах: 30-60 мл 10% розчину). Кризи, навіть при лікуванні кальцієм, все ж повторювалися (правда - рідше).
Основне лікування молочним режимом, Регулярним масивним лікуванням кальцієм, асоційованим з пероральним прийомом вітаміну Д і гліцерофосфату кальцію не впливає на розгортання кризів. Положення, однак, раптово і явно змінюється одночасно із застосуванням препарату AT. 10; кризи поступово, але швидко, приходять все рідше, так що через чотири дні повністю припинилися.
Важливо, що психічний і вегетативний стан радикально змінилися: хороший сон, підтримуване спокійне насторение, поліпшена вегетативна лабільність. Через сім днів кальціємії зросла до 92 мг%.
Стає, отже, Ясним, що в психо-вегетоспазмофільном патологічному комплексі хворого, спазмофілія була переважаючим елементом: на її основі, з її допомогою і завдяки їй змогли розгорнути незвичайну, строгу, комплексну патологічну картину, збивають - до відомої точки - з пантелику, інші два чинники. Без того, щоб прийняти до уваги спазмофілію, діагноз був би, в цьому випадку, неповним, а лікування - недієвим (як, між іншим, і було).
Представлена хворим симптоматика включається досить вірно в спазмофільно-сімпатотоніческіх синдром, описаний Жильбер-Дрейфусом, характерний сверхемотівностью психо-судинно-рухової нестійкістю, ознаками невромишечной сверхвозбуждаемості (в нашому випадку він був мажорній інтенсивності).