Проблема абортів в останні десятиліття придбала найбільшу актуальність, оскільки до сих пір у багатьох країнах світу, в тому числі в Росії, на жаль, абортпродовжує залишатися основним засобом регуляції народжуваності. У 1998 році Росія займала друге (після Румунії) місце в світі за кількістю абортів. Причинами такої ситуації є погана поінформованість населення про контрацептиви, недостатнє забезпечення ними, слабкість служб планування сім'ї, а в даний час на перший план в нашій країні виходять економічні проблеми.
У структурі материнської смертності аборт і його наслідки (особливо септичні ускладнення)займають 1-е місце (26 відс.). Висока поширеність абортів, а отже і їх ускладнень, призводять до погіршення репродуктивного здоров'я населення. Поняття "репродуктивне здоров'я" включає в себе нормальну менструальну, дітородну функції, гармонію психосексуальних відносин, відсутність захворювань. Аборт може привести до порушення кожної зі складових репродуктивного здоров'я населення.
Наслідки аборту
У10-20 проц. жінок, які перенесли штучне переривання вагітності, виникають гінекологічні захворювання, майже у половини загострюються хронічні запальні процеси статевої сфери. Найбільшу небезпеку становить інфікований аборт, коли при поширенні септичної інфекції можуть розвинутися сальпингоофорит, метроендометрит, параметрит, метрит, тазовий перитоніт , тромбофлебіт вен матки.
Досить частимиускладненнями є затримка частин плодового яйця, істміко-цервікальна недостатність, порушення менструального циклу.
Найбільш важке ускладнення - перфорація матки - зустрічається порівняно рідко. Перфорація матки може призвести до пошкодження великих судин матки, поранення сальника, петель кишечника, сечового міхура.
До пізніх ускладнень аборту відносяться різні порушення менструальної функції: олігоменорея, мено-і метрорагії. Причиноюцих станів є, як правило, нейроендокринні порушення центрального генезу, аменорея , Що виникає внаслідок порушення регенеративної здатності ендометрія (при перериванні вагітності за допомогою кюретки відбувається не тільки видалення плодового яйця, а й травматизація базального шару ендометрію, а також м'язового шару матки) з подальшим пригніченням функції яєчників, а також розвиток спайкового процесу в області внутрішнього зіву цервікального каналу внаслідокйого травматизації при вискоблюванні.
Штучне переривання вагітності в 1-му триместрі викликає зміна стану вегетативної нервової системи, що приводить до порушення адаптивних можливостей організму, що може спричинити за собою розвиток або прогресування раніше існуючої дистонії.
Нерідко в перші після аборту місяці у жінок підвищується збудливість центральної нервової системи. Ці порушення бувають особливо вираженими, якщознеболення під час операції було неадекватним. Крім того, будучи психічною травмою, аборт може викликати ряд емоційних порушень з розвитком психастенії, нав'язливих станів.
Віддаленими наслідками штучного аборту можуть бути можливі вторинне безплідність , Трубна вагітність, загрозливий викидень, мимовільні аборти, звичне невиношування.
Особливо несприятливими є наслідки аборту ужінок з інфантилізмом і у дівчаток-підлітків, у яких всі вищеперелічені ускладнення зустрічаються частіше, ніж у здорових жінок народжували. Становлення менструальної функції у них може затягуватись до року і більше (у здорових народжували жінок вона нормалізується до 3-4-го місяця після аборту). Крім того, у таких пацієнток при виробництві абортів більшою мірою відбувається травматизація, як правило, ригідній шийки матки розширювачами Гегара, що призводить до невиношування вагітності, і частішетравмуються устя маткових труб з наступною їх облітерацією і настанням трубного безпліддя (діаметр гирла маткових труб у родили дівчаток-підлітків і жінок з інфантилізмом в 2-3 рази менше, ніж у здорових жінок народжували)
Враховуючи ситуацію в країні, найближчим часом не доводиться розраховувати на значне зниження числа абортів. Тому основним напрямком сучасної медицини залишається пропаганда надійних і безпечних методів планування сім'ї, а вразі настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності від останньої менструації при використанні міфепрістона та простагландинів, до 49 днів аменореї після останньої менструації при міні-аборті і в 6-8 тижнів при вискоблюванні матки), обов'язково в медичному закладі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні і з обов'язковим подальшим призначенням послеабортной реабілітації.
Реабілітація
Реабілітація після аборту включає в себе комплекс заходів, спрямованих на профілактику ускладнень та віддалених наслідків, і припускає застосування комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів, антибактеріальних препаратів коротким курсом, антистрес-вітамінів.
При стресі, яким є аборт для організму, відбувається порушення регуляції оваріально-менструальної функції. Внаслідокнапруження всіх систем адаптації безліч кліток паравентрікулярних ядер гіпоталамуса знаходяться в стані збудження, в гіпофізі посилюється синтез гонадотропінів, порушується співвідношення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів (ФСГ і ЛГ). Замість погодинного викиду ЛГ спостерігається монотонне підвищене його виділення, яєчники збільшуються, вони виділяють естрогени, наднирники - глюкокортикоїди. Ці зміни носять функціональний характер і оборотні.
Потім розвивається анатомічна фаза порушення оваріально-менструальної функції. Як варіант передхвороби розглядається гіпертекозний яєчник (внаслідок стимуляції його ЛГ). При відсутності корекції даного стану надалі можливі наступні варіанти патології:
- Недостатність лютеїнової фази;
- Вторинні полікістозних яєчники;
- гіперплазія ендометрію;
- міома матки;
-текоматоз в яєчниках;
- Текома в зрілому віці;
- Пролактинома;
- Синдром Іценко - Кушинга;
- Хвороба Іценко - Кушинга.
Враховуючи різні ланки патогенезу ускладнень і наслідків аборту, в комплекс реабілітаційних заходів рекомендується включати комбіновані естроген-гестагенні гормональні контрацептиви, які пригнічують вироблення гонадотропних рилізинг-гормонів і гонадотропінів гіпоталамусом і гіпофізом, щостворює в організмі штучний цикл з базальними значеннями власних естрогенів і прогестерону без флуктуації, що нагадує тло ранніх термінів вагітності. Таким чином, організм жінки після початку використання гормональних контрацептивів легше переносить післяабортний "гормональний" стрес.
Крім профілактики нейроендокринних порушень застосування оральної контрацепції значно зменшує ризик розвитку запальних захворювань внутрішніх статевих органів після аборту за рахунок наступних механізмів:
1. При застосуванні протизаплідних засобів зменшується середня кількість щомісяця втрачається менструальної крові (менструальні виділення, як відомо, є прекрасним середовищем для розмноження збудників запальних захворювань статевих органів).
2. Відбувається зміна цервікальної слизу у вигляді її ущільнення, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів і, таким чином, висхідних потенційних патогенних збудників інфекційних захворювань в порожнину матки.
3. Застосування протизаплідних оральних препаратів веде до меншого розширення цервікального каналу, в основному за рахунок зменшення кількості цервікального секрету і обсягу менструальної крововтрати.
4. При застосуванні комбінованих протизаплідних таблеток зменшується інтенсивність маткових скорочень, що призводить до зменшення ризику розповсюдження запального процесу з маткової порожнини в фаллопієві труби.
Ущільнення цервікальної слизу, пов'язане з впливом прогестагенів компонента комбінованих оральних контрацептивів (КОК), знижує ризик розвитку гострих бактеріальних захворювань органів малого таза на 50 проц. Однак вплив на цервікальний слиз тримається недовго, тому захисну дію відносно запальних захворювань органів малого таза закінчується разом з припиненням прийому КОК.
Позаматкова вагітність до цих пір залишається однією з причин материнської смертності. Використання КОК веде до зниження ризику розвитку цього стану на 90 проц. в порівнянні з жінками, які не використовують контрацептивних засобів.
Враховуючи, що КОК за рахунок естрогенного компонента підвищують згортання крові, а протягом першого місяця після аборту спостерігається патологічна гіперкоагуляція, рекомендується застосування низькодозовані препаратів, з малим вмістом естрогенного компонента - не більше 35 мкг етинілестрадіолу. Можна використовувати як монофазні (мікрогінон, фемоден, Діані-35 мерсілон, рігевідон), так і трифазні КОК (трізістон, тріквілар, трірегол). Трифазні КОК мають ряд переваг перед монофазним, тому їх застосування більш показано з метою послеабортной реабілітації. Трифазні на відміну від монофазний КОК придушують лише пікові викиди ФСГ і ЛГ, значне придушення синтезу ФСГ і ЛГ відбувається тільки після тривалого їх застосування (див. табл.).
- Більш виражена секреторна трансформація ендометрію і повноцінна проліферація
У структурі материнської смертності аборт і його наслідки (особливо септичні ускладнення)займають 1-е місце (26 відс.). Висока поширеність абортів, а отже і їх ускладнень, призводять до погіршення репродуктивного здоров'я населення. Поняття "репродуктивне здоров'я" включає в себе нормальну менструальну, дітородну функції, гармонію психосексуальних відносин, відсутність захворювань. Аборт може привести до порушення кожної зі складових репродуктивного здоров'я населення.
Наслідки аборту
У10-20 проц. жінок, які перенесли штучне переривання вагітності, виникають гінекологічні захворювання, майже у половини загострюються хронічні запальні процеси статевої сфери. Найбільшу небезпеку становить інфікований аборт, коли при поширенні септичної інфекції можуть розвинутися сальпингоофорит, метроендометрит, параметрит, метрит, тазовий перитоніт , тромбофлебіт вен матки.
Досить частимиускладненнями є затримка частин плодового яйця, істміко-цервікальна недостатність, порушення менструального циклу.
Найбільш важке ускладнення - перфорація матки - зустрічається порівняно рідко. Перфорація матки може призвести до пошкодження великих судин матки, поранення сальника, петель кишечника, сечового міхура.
До пізніх ускладнень аборту відносяться різні порушення менструальної функції: олігоменорея, мено-і метрорагії. Причиноюцих станів є, як правило, нейроендокринні порушення центрального генезу, аменорея , Що виникає внаслідок порушення регенеративної здатності ендометрія (при перериванні вагітності за допомогою кюретки відбувається не тільки видалення плодового яйця, а й травматизація базального шару ендометрію, а також м'язового шару матки) з подальшим пригніченням функції яєчників, а також розвиток спайкового процесу в області внутрішнього зіву цервікального каналу внаслідокйого травматизації при вискоблюванні.
Штучне переривання вагітності в 1-му триместрі викликає зміна стану вегетативної нервової системи, що приводить до порушення адаптивних можливостей організму, що може спричинити за собою розвиток або прогресування раніше існуючої дистонії.
Нерідко в перші після аборту місяці у жінок підвищується збудливість центральної нервової системи. Ці порушення бувають особливо вираженими, якщознеболення під час операції було неадекватним. Крім того, будучи психічною травмою, аборт може викликати ряд емоційних порушень з розвитком психастенії, нав'язливих станів.
Віддаленими наслідками штучного аборту можуть бути можливі вторинне безплідність , Трубна вагітність, загрозливий викидень, мимовільні аборти, звичне невиношування.
Особливо несприятливими є наслідки аборту ужінок з інфантилізмом і у дівчаток-підлітків, у яких всі вищеперелічені ускладнення зустрічаються частіше, ніж у здорових жінок народжували. Становлення менструальної функції у них може затягуватись до року і більше (у здорових народжували жінок вона нормалізується до 3-4-го місяця після аборту). Крім того, у таких пацієнток при виробництві абортів більшою мірою відбувається травматизація, як правило, ригідній шийки матки розширювачами Гегара, що призводить до невиношування вагітності, і частішетравмуються устя маткових труб з наступною їх облітерацією і настанням трубного безпліддя (діаметр гирла маткових труб у родили дівчаток-підлітків і жінок з інфантилізмом в 2-3 рази менше, ніж у здорових жінок народжували)
Враховуючи ситуацію в країні, найближчим часом не доводиться розраховувати на значне зниження числа абортів. Тому основним напрямком сучасної медицини залишається пропаганда надійних і безпечних методів планування сім'ї, а вразі настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності від останньої менструації при використанні міфепрістона та простагландинів, до 49 днів аменореї після останньої менструації при міні-аборті і в 6-8 тижнів при вискоблюванні матки), обов'язково в медичному закладі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні і з обов'язковим подальшим призначенням послеабортной реабілітації.
Реабілітація
Реабілітація після аборту включає в себе комплекс заходів, спрямованих на профілактику ускладнень та віддалених наслідків, і припускає застосування комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів, антибактеріальних препаратів коротким курсом, антистрес-вітамінів.
При стресі, яким є аборт для організму, відбувається порушення регуляції оваріально-менструальної функції. Внаслідокнапруження всіх систем адаптації безліч кліток паравентрікулярних ядер гіпоталамуса знаходяться в стані збудження, в гіпофізі посилюється синтез гонадотропінів, порушується співвідношення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів (ФСГ і ЛГ). Замість погодинного викиду ЛГ спостерігається монотонне підвищене його виділення, яєчники збільшуються, вони виділяють естрогени, наднирники - глюкокортикоїди. Ці зміни носять функціональний характер і оборотні.
Потім розвивається анатомічна фаза порушення оваріально-менструальної функції. Як варіант передхвороби розглядається гіпертекозний яєчник (внаслідок стимуляції його ЛГ). При відсутності корекції даного стану надалі можливі наступні варіанти патології:
- Недостатність лютеїнової фази;
- Вторинні полікістозних яєчники;
- гіперплазія ендометрію;
- міома матки;
-текоматоз в яєчниках;
- Текома в зрілому віці;
- Пролактинома;
- Синдром Іценко - Кушинга;
- Хвороба Іценко - Кушинга.
Враховуючи різні ланки патогенезу ускладнень і наслідків аборту, в комплекс реабілітаційних заходів рекомендується включати комбіновані естроген-гестагенні гормональні контрацептиви, які пригнічують вироблення гонадотропних рилізинг-гормонів і гонадотропінів гіпоталамусом і гіпофізом, щостворює в організмі штучний цикл з базальними значеннями власних естрогенів і прогестерону без флуктуації, що нагадує тло ранніх термінів вагітності. Таким чином, організм жінки після початку використання гормональних контрацептивів легше переносить післяабортний "гормональний" стрес.
Крім профілактики нейроендокринних порушень застосування оральної контрацепції значно зменшує ризик розвитку запальних захворювань внутрішніх статевих органів після аборту за рахунок наступних механізмів:
1. При застосуванні протизаплідних засобів зменшується середня кількість щомісяця втрачається менструальної крові (менструальні виділення, як відомо, є прекрасним середовищем для розмноження збудників запальних захворювань статевих органів).
2. Відбувається зміна цервікальної слизу у вигляді її ущільнення, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів і, таким чином, висхідних потенційних патогенних збудників інфекційних захворювань в порожнину матки.
3. Застосування протизаплідних оральних препаратів веде до меншого розширення цервікального каналу, в основному за рахунок зменшення кількості цервікального секрету і обсягу менструальної крововтрати.
4. При застосуванні комбінованих протизаплідних таблеток зменшується інтенсивність маткових скорочень, що призводить до зменшення ризику розповсюдження запального процесу з маткової порожнини в фаллопієві труби.
Ущільнення цервікальної слизу, пов'язане з впливом прогестагенів компонента комбінованих оральних контрацептивів (КОК), знижує ризик розвитку гострих бактеріальних захворювань органів малого таза на 50 проц. Однак вплив на цервікальний слиз тримається недовго, тому захисну дію відносно запальних захворювань органів малого таза закінчується разом з припиненням прийому КОК.
Позаматкова вагітність до цих пір залишається однією з причин материнської смертності. Використання КОК веде до зниження ризику розвитку цього стану на 90 проц. в порівнянні з жінками, які не використовують контрацептивних засобів.
Враховуючи, що КОК за рахунок естрогенного компонента підвищують згортання крові, а протягом першого місяця після аборту спостерігається патологічна гіперкоагуляція, рекомендується застосування низькодозовані препаратів, з малим вмістом естрогенного компонента - не більше 35 мкг етинілестрадіолу. Можна використовувати як монофазні (мікрогінон, фемоден, Діані-35 мерсілон, рігевідон), так і трифазні КОК (трізістон, тріквілар, трірегол). Трифазні КОК мають ряд переваг перед монофазним, тому їх застосування більш показано з метою послеабортной реабілітації. Трифазні на відміну від монофазний КОК придушують лише пікові викиди ФСГ і ЛГ, значне придушення синтезу ФСГ і ЛГ відбувається тільки після тривалого їх застосування (див. табл.).
- Більш виражена секреторна трансформація ендометрію і повноцінна проліферація
...
2 (0,71538)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||