При тому грубому поразку з гіпофізарної локалізацією, Яке розвивається у цього хворого в предпубертатном віці, перш за все виділяється ряд соматичних симптомів сексологічного характеру: рання зупинка росту (без періоду вторинного витягнення), редукція цілого рядувторинних статевих ознак (випадання фази ломки голосу, відсутність оволосіння на обличчі, в пахвових западинах і на лобку), недорозвинення статевого члена, аплазія яєчок, недорозвинення простати.
Поряд з цим впадає в очі повне нерозуміння питань сексологического анамнезу, різко виступає навіть на тлі загального інтелектуального відставання; в цьому відношенні надзвичайно характерно його визначення різниці між чоловіком іжінкою - при своїй формально-логічної адекватності воно не може не викликати асоціацію з відповіддю дівчинки з новели «Наївність» Бальзака (щоб дізнатися, хто Адам і хто Єва, їх потрібно одягти).
Це - яскравий приклад зупинки статевої свідомості на понятійної стадії. Хоча формально-логічно він різницю між статями усвідомлює, ніякого емоційного підтексту, ніякої афективності у ставленні до протилежної статі у хворого немає.Настільки ж безаффектни і наявні в нього спонтанні ерекції.
На противагу всім попереднім спостереженнями основне сексопатологічних ядро даного хворого полягає в глибокому і ранньому випаданні лібідо при збережених ерекція. Наявність ерекцій хоча б і в зародковій формі при тій тяжкості ураження, яка зумовлена раннім початком, залученням провідного нейроендокринної відділу (гіпоталамо-тіпофізарная область), вториннимпорушенням розвитку підлеглих ендокринних залоз (зокрема, повної аплазією яєчок), з переконливістю свідчить про те, що при анатомічної цілості дуги ерекційне рефлексу ерекції можливі і при повній відсутності стимулюючих гуморальних впливів.
Ранній початок захворювання, Що зумовило неможливість формування психічної складової, тієї інтегральної аіатомо-фізіологічної констеляції, яка регулюєстатева поведінка, виключило можливість якої б то не було компенсації з боку кіркових умовнорефлекторних комплексів статевої сфери, як це мало місце у К. і Кв
Якщо в усіх попередніх спостереженнях були головним чином кількісні зміни, Що виражалися в патологічному посиленні, послабленні або повному випаданні еротизуючий нейрогуморальних впливів,викликали патологічні зміни в протіканні ерекцій, в силі статевих відчуттів, швидкості настання еякуляцій (надзвичайно полегшених, аж до появи денної полюції у Л. і сповільнених у К. і Кв.), а також вносили (знову-таки вдруге) розлад у функції кори головного мозку (у Л. і С.) або ж породжували підвищені вимоги до кірковим статевим умовнорефлекторним комплексам, то наступне спостереження демонструє патологію первинної якісної спрямованості кіркових сексуальних комплексів полегшених, аж до появи денної полюції у Л. і сповільнених у К. і Кв. ), а також вносили (знову-таки вдруге) розлад у функції кори головного мозку (у Л. і С.) або ж породжували підвищені вимоги до кірковим статевим умовнорефлекторним комплексам, то наступне спостереження демонструє патологію первинної якісної спрямованості кіркових сексуальних комплексів.
Спостереження. Ях., 38 років, ніколи не жив статевим життям і за три тижні до звернення до нас одружився, виявився неспроможним в статевому відношенні. Зносини не вдавалося тому, що ласки дружини ні разу не змогли викликати ерекцій. Поряд з цим при відвідуванні туалету виникали дуже сильні ерекції. Нерідко бували й ранкові ерекції, і пацієнт намагався мати зносини вранці, але з тих пір як він став підстерігати поява ранкових ерекцій, вони також припинилися.
Полюції виникли з 15 років. Після першої ж полюції почав мастурбувати, бажаючи знову викликати випробуване при полюції відчуття. Зазначає, що перші 1-15 року при мастурбації викликав іноді в гвоображеніі жіночий образ, потім же протягом 20 з гаком років онаніровал механічно, без участі фантазії. Онанировать доводилося найчастіше у вбиральнях. Зазначає, що до останнього часу специфічний запах убиральні, звук води, що ллється, блискучі унітази, вид кахельних підлог, а також вид оголеної від крайньої плоті голівки члена викликають сильне бажання мастурбувати, що супроводжується вираженими ерекції.
Хворий звернувся до нас за порадою після нетривалого лікування у «знаменитого гіпнотизера». Сон, за його розповіді, був поверхневим, вселяли ерекції не з'являлися, і після третього сеансу спроби гіпнотичного лікування були припинені. Вважаючи випадок малообнадежівающім і розглядаючи його скоріше як жорстокий, але повчальний урок природи, ми все ж порадили пацієнту відмовитися на тиждень або два від всяких спроб статевого зближення і підготувати в цьому відношенні дружину (аргументувавши це необхідністю відпочинку, щоб звільнитися від явищ неврастенії), але в той же час систематично 1-2 рази на тиждень брати для гігієнічних помивок окремий номер в бані і відвідувати його з дружиною, знову-таки не роблячи ніяких спроб до зближення. Було рекомендовано вести себе по відношенню до дружини так, щоб вона вірила, що це тільки обичпое гігієнічне відвідування лазні.
При першому ж відвідуванні лазні у Ях. з'явилася настільки сильна ерекція, що він порушив намічену установку, хоча дружина спочатку не викликала в ньому сексуального збудження і зачатки його з'явилися лише перед настанням еякуляції. На наступну добу Їх. вдалося використати для зносини ранкову ерекцію. Саме використовувати, бо лише з часом ласки дружини і навіть просто відчуття її тіла стали викликати хтиве відчуття, за яким слідували ерекції. При перших зносинах, навпаки, ерекції виникали майже без лібідоносної відчуттів і останні з'являлися тільки з початком фрикций.
Рік по тому, будучи у відрядженні, Ях. мав нічні полюції, що супроводжувалися еротичними сновидіннями, в яких фігурувала жінка.
Висновок: Порушення сексуальних умовнорефлекторних комплексів (внаслідок їх порочного формування в результаті тривалого онанізму).
Якщо у хворих Л. і С. мало місце значне підвищення лібідо в період пубертатної гіперсексуальності, у Кв. і К. вікове зниження його (провокувати у хворого К. ще й сторонньої шкідливістю), а у Див повна відсутність лібідо внаслідок раннього ураження гіпоталамо-гіпофізарної області, то в останньому спостереженні (Ях.) інтенсивність лібідо не змінена і вся патологія обумовлена лише неадекватної його спрямованістю.