Лікування внебрюшінний поранень прямої кишки, за сучасними уявленнями, має бути оперативним. Лише при дотичних пораненнях області заднього проходу, при повному зяянні ранового каналу додаткову хірургічну обробку рани можна вважати зайвою.

Поки немає одностайності хірургів в питанні про методи оперативного лікування поранень внебрюшінного відділу прямої кишки, расположеннога вище леваторов. Все в різний час зроблені з цього приводу численні пропозиції можна, відкинувши деталі, варіанти і комбінації, з'єднати в чотири основні групи:
1) накладення протиприродного заднього проходу, 2) розсічення сфінктера, 3) дренування параректальної клітковини шляхом розсічення рани або непошкоджених м'яких тканин до місця поранення кишки, 4) те саме плюс зашивання рани кишки.

Необхідно шляхом розсічення рани або парасакральним розрізом з видаленням куприка забезпечити широкий доступ до місця поранення прямої кишки.

Найбільш доцільним ми вважаємо виділений нами в четверту групу метод первинного зашивання рани прямої кишки. При пораненні будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту правилом вважається первинне зашивання рани. Абсолютно необгрунтовано із загального правила виключена пряма кишка.

Забруднену калом клітковину січуть. Краї рани кишки, як і всю операційну зону, обробляють антибіотиками. Рани кишки зашивають триповерховим кетгутовим швом. У важкодоступних відділах досить накласти два поверхи швів. Після зашивання отвори в кишці в рану вводять тампони з маззю Вишневського.

У 71% хворих рани кишки не нагноюються, гоїлися первинним натягом, Калового свища не виходило. Всі ці поранені після загоєння операційної рани могли бути повернені в лад. Таким чином, при цьому методі надання допомоги летальність від поранення прямої кишки з величезних цифр була у нас зведена до нуля.

Необхідно відзначити, що іноді метод первинного зашивання наглухо ран прямої кишки не може бути застосований, наприклад при великих, рваних, розтрощених ранах стінки кишки, при нагноівшіеся ранах з почався септичним процесом в навколишньому клітковині, при комбінованих пораненнях з пошкодженням сечових органів, при пізньому надходженні поранених в хірургічне установу. У подібних хворих слід обмежитися широким розкриттям, дренуванням ран і накладенням протиприродного заднього проходу в лівій здухвинній ділянці.

Внутрішньоочеревинне поранення становлять, за Н. Н. Самаріна, всього 46% до загальної кількості ушкоджень прямої кишки. Такий низький відсоток, ймовірно, залежить від того, що зважаючи тяжкості поранень значне число поранених гине на полі бою і на передових етапах евакуації.

Основним, ведучим, симптомом внутрішньочеревно поранень прямої кишки є бурхливо розвивається каловий перитоніт, який при запізнення медичної допомоги через 1-2 доби закінчується смертю пораненого. Лише при незначному розмірі та глибокому розташуванні раневого отвору явища перитоніту можуть розвиватися повільно, в обмеженому просторі і поступово переходити в тазовий абсцес.

Картина квітучого розлитого або обмеженого перитоніту змушує негайно провести хірургічне втручання. Але й у випадках сумнівних, при одному лише підозрі на внутрібрюшкнное поранення прямої кишки хірург правильніше надійде, якщо зробить операцію. Робиться широка нижня серединна лапаротомія. Рани прямої кишки зашивають в три поверхи. Для більшої міцності швів можна в них зміцнити вільний клапоть сальника.

При комбінованих пораненнях прямої кишки, Що оточують органів і тканин хірург повинен підходити індивідуально. Як мінімум повинні бути проведені наступні заходи. Широке дренування тазової клітковини, забрудненої кишковим вмістом, і по можливості зашивання рани кишки, накладання протиприродного заднього проходу, хірургічна обробка супутніх пошкоджень: при пораненні сечового міхура - надлобковая цистостомія, при пошкодженні тазостегнового суглоба - дренування його, а в подальшому іноді резекція суглоба і т. д.