Медичні статті » Хірургія » Інтерпозіція петлі худої кишки. Техніка интерпозиции петлі худої кишки


Ця операція була запропонована Henley, Longmire і Beal. Нижче буде описано метод Valdoni, використовуваний автором.
Другий асистент відводить поперечну ободову кишку, при цьому стає доступною огляду проксимальна частина тонкої кишки. Переривчастою лінією показано, де буде пересічена брижа тонкої кишки. Верхній розріз проходить через третю судинну аркаду, а нижній розріз-через четверту судинну аркаду. Сегмент худої кишки повинен бути довжиною не менше 35 см.

Лінією на брижі поперечної ободової кишки зображено місце в безсудинних зоні, через яке буде проведена петля тонкої кишки для интерпозиции між стравоходом і дванадцятипалої кишкою.

Петля худої кишки, Призначена для интерпозиции, розташована у верхній частині черевної порожнини після проведення її через розріз в безсудинних зоні брижі поперечної ободової кишки. Проксимальний кінець худої кишки закритий у два шари вузловими швами і утримується близько стравоходу атравматичні зажимом Duval. Дістальниі кінець худої кишки перетиснено атравматичні зажимом і буде анастомозірованной з дванадцятипалої кишкою способом «кінець в кінець» вузловими швами у два шари.

Нижній кінець стравоходу анастомозірованной з худою кишкою способом «кінець убік» двома рядами швів. Як вказувалося вище, дуже важливо накласти 3-4 шва, що фіксують худу кишку до діафрагми, щоб уникнути натягу по лінії езофагоеюнальних швів. Дистальний кінець худої кишки анастомозірованной з дванадцятипалої кишкою способом «кінець в кінець» двома рядами вузлових швів.

Брижа переміщеного ділянки кишки підшита до брижі поперечної ободової кишки для попередження ротації і освіти внутрішньої грижі. Сегмент худої кишки, вставлений між стравоходом і дванадцятипалої кишкою, повинен утримуватися на місці, щоб не було порушення його кровопостачання. Брижі переміщеної кишки слід фіксувати кількома швами до задньої черевної стінки для попередження ротації або втягування. Кінці худої кишки утримують атравматичними затискачами для накладення анастомозу «кінець в кінець» двома рядами вузлових швів.

Панорамний огляд завершеною операції. Можна бачити, що вставлена петля тонкої кишки фіксована вузловими швами до езофагодіафрагмальной очеревині для попередження натягу езофагоеюнальних швів. Краї брижі тонкої кишки ушита нерассасивающіміся швами.



...


2 (0,16313)