Гіпоспадія - Це проксимальному вентральної зсув зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Існує кілька форм гіпоспадії, від дуже легких до важких. Супутні важкі пороки розвитку не характерні. Розроблено безліч методів хірургічноїкорекції гіпоспадії. При грубих дефектах для реконструкції іноді потрібно пластичний матеріал, в якості якого може бути використана слизова щік. Легкі форми гіпоспадії оперують амбулаторно. Функція нирок при цьому пороці розвитку не страждає.
• Зазвичай дитина дихає самостійно через ларингеальну маску.
• Для знеболення застосовують сакральну анестезію; додаткове призначення клонідину продовжує її ефект.
• Якщо як пластичного матеріалу використовують слизову щік, показана інтубація трахеї і ШВЛ. Для хірурга зручніше назотрахеальная інтубація, але допускається і оротрахеальная інтубація трубкою Рингу-Адер-Елуіна; її зрушують до кута рота. Рекомендується тампонада ротоглотки, так як можливо кровотеча в порожнину рота. Для зупинки кровотечі та усунення післяопераційного болю застосовують місцевий анестетик в поєднанні з адреналіном.
• Додатково для знеболювання призначають парацетамол і диклофенак.
• Проводять профілактичну антибактеріальну терапію.
Орхіпексії
Виконують при істинному крипторхізмі. При одномоментної орхіпексії розкривають паховий канал і роблять невеликий розріз на мошонці. Яєчко, що знаходиться в паховому каналі, зводять і фіксують до тканин мошонки. Якщо яєчко розташоване в черевній порожнині, для уточнення його розташування може знадобитися лапароскопія. Тоді орхіпексії проводять у два етапи. На першому етапі черевну порожнину розкривають нижнім поперечним розрізом, знаходять яєчко і переміщають його в пахову область. На другому етапі, через деякий час, яєчко зводять в мошонку (двоетапна операція Фаулера-Стівенса).
• Одномоментну орхіпексії проводять при самостійному диханні через ларингеальну маску.
• Для знеболювання при односторонній орхіпексії зазвичай застосовують блокаду клубово-пахового нерва. Вона не охоплює чутливі нерви мошонки, проте клінічного значення це майже не має. Для двосторонньої орхіпексії частіше використовують сакральну анестезію.
• Для першого етапу операції Фаулера-Стівенса і лапароскопії потрібно інтубація трахеї і ШВЛ.
До великих урологічним операціями у дітей відносяться:
• Піелопластіка.
• Нефректомія або резекція нирки.
• Уретероцістонеостомія.
• Реконструкція сечового міхура при його Екстрофіі.
• Пластика сечового міхура (цістопластіка) і аппендіковезікостомія (операція Митрофанова).
• Видалення нефробластоми (пухлини Вільмса).
• Пластичні операції на зовнішніх статевих органах.
• Трансплантація нирки.
Мета піелопластікі - Усунути обструкцію мисково-сечовідного сегмента. Зазвичай це одностороння патологія, не порушує функцію нирок. До недавнього часу проводили переважно відкриту піелопластіку, в положенні хворого на боці з підкладеним валиком. Зараз в деяких клініках виконують ендоскопічну піелопластіку.
Нефректомію або резекцію нирки проводять при гідронефрозі, а також для видалення нефункціонуючої нирки або її частини. Все частіше ці операції виконують за допомогою ендоскопічної техніки.
Підготовка до операції на нирці дитини:
• Інтубація трахеї і ШВЛ.
• Піелопластіка і нефректомія рідко ускладнюються кровотечею, при резекції нирки ризик вище.
• Залишається спірним питання про найбільш ефективному знеболюванні після відкритих операцій. Одні фахівці рекомендують наркотичні анальгетики, інші - епідуральну Анальгезію. Ефект дають обидва методи.
• Для усунення болю після лапароскопічних операцій використовують інфільтраційну або інфільтраційної-провідникову анестезію з подальшим призначенням ненаркотичних анальгетиків в поєднанні або з кодеїном, або з інфузією морфіну, керованої дитиною (якщо він здатний оволодіти методикою) або медичною сестрою.