Операції на поперековому відділі симпатичного стовбура виконуються давно. Перша симпатектомія на попереково-крижовому рівні відкритим доступом вперше була проведена в 1921 р. Diez. Автор запропонував таким чином лікувати облітеруючі захворюванняпериферичних судин. У наступні роки техніка втручань поступово вдосконалювалася та операції були використані при лікуванні больових синдромів, різних судинних захворювань і гіпергідрозу нижніх кінцівок.
Захворювання кровоносних судин, Що викликають різноманітні порушення кровообігу в окремих частинах тіла або у всьому організмі, є одним з найбільш частих приводів до хірургічних втручань на різних відділах симпатичної нервової системи.
В останні час поперекова симпатектомія отримала достатнього поширення, бо залишаючись часом єдиним методом лікування хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок, призводить до улученію кровотоку і сприяє відкриттю артеріовенозних шунтів. Традиційні оперативні втручання на поперековому відділі симпатичної симпатичної нервової системи при цій патології, в основному, виконувалися з внебрюшінного ретроперитонеального доступу. В останні роки все ширше використовується операція ендоскопічної забрюшинной поперекової симпатектомії.
Показаннями до проведення цього втручання є (В. С. Савельєв, 1998):
• облітеруючий ендартеріїт і неспецифічний артеріїт I-II ступеня;
• діабетична ангіопатія;
• облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (як додаток до реконструктивної операції на аорті та її гілках) при хронічної артеріальної недостатності II-III ступеня (по А.В.Покровскому);
• постфлебіческій синдром глибоких вен нижніх кінцівок в III стадії захворювання (по В.С.Савельеву).
Протипоказання і передопераційна підготовка така ж, як при проведенні ретроперітонеальной ендоскопічної дискектомії.
Під час операції частіше застосовують інтубаційний наркоз або високу перидуральную анестезію.
Положення хворого при виконанні поперекової ендоскопічної симпатектомії таке ж, як при виконанні ретроперітонеальной ендоскопічної дискектомії.
В області сходження косих та прямий м'язів живота на рівні пупка роблять розріз м'яких тканин довжиною 10 мм для встановлення першого порту, через який вводиться ендоскоп. Спочатку проводиться пальцева диссекція тканин заочеревинного простору. Подальший поділ здійснюється, найчастіше, за допомогою балонного діссектора. Після созда необхідної порожнини в заочеревинному просторі балон видаляють і встановлюють другий порт для інструментів. Можна використовувати ретроперітонеум, який створюють після установки першого порту і введення ендоскопа.
Після препарування тканин заочеревинного простору вводять ще два 5 мм троакара для інструментів: один - на відстані 2-3 см від гребеня клубової кістки, інший - на 2-3 см від реберної дуги по пахвовій лінії.
Після того, як ретракторов від м'язів відшарувати очеревина і забру-шинна клітковина, стають видимими ганглії і сполучні волокна симпатичного стовбура. Він розташовується: зліва - між аортою і поперековими м'язами, справа-між нижньою порожнистою веною і поперековими м'язами.
При підході до симпатичним ганглиям послідовно проводиться їх виділення, а потім за допомогою діссектора симпатичний стовбур відділяється від підлеглих тканин і піднімається. L-подібним електродом перетинаються гілки симпатичного стовбура і виділяються симпатичні ганглії. Зазвичай для досягнення ефекту виконується видалення 3-4 гангліїв. Після їх виділення ре-трактор міняють на затиск, а диссектор на ножиці. Ганглії симпатичного стовбура перетинаються ножицями без коагуляції для попередження розвитку больового синдрому в післяопераційному періоді.
Ефективність втручання буде більшою при виконанні одномоментної двосторонньої симпатектомії.
При виконанні ендоскопічної ретроперітонеальной симпатектомії можливі ті ж ускладнення, що і при виконанні ендоскопічної ретроперітонеальной дискектомії та стабілізації хребта.
Тривалість операції складає 30-60 хв.