Показання:
1. Тривала інфузійна терапія.
2. Часті внутрішньовенні вливання.
3. Екстракорпоральна терапія.
4. Підвищений ризик катетеризації центральних вен.
5. Необхідність проведення наркозу.

Протипоказання. Будь-яке патологічний стан периферичної вени: флебіти, тромбофлебіти, інфікування місця пункції.
Катетеризація через ліктьову ямку. Мінімальна довжина катетера - 600 мм. Після пункції в вену вводять на 2-4 см катетер і розпускають джгут.

Катетеризація через пахвову вену. Мінімальна довжина катетера - 600 мм. Частота успішних катетеризації - 90%. Після пункції вводять катетер, положення якого визначають рентгенографічно. З ускладнень іноді відзначається минуща біль.

Центральний венозний доступ

Показання:
1. Тривала інфузійна терапія.
2. Вимірювання центрального венозного тиску. Переваги

Основна перевага - Швидке розведення розчину кров'ю і запобігання подразнення стінки вени завдяки швидкому кровотоку. Можливість введення великих обсягів ін-фузіонних розчинів. Крім того, необхідно відзначити малу ймовірність випадання катетера з вени (ретельна фіксація катетера у місця вкола перешкоджає його занадто далекому просування, виключаючи небезпеку перфорування стінки правого передсердя і виникнення летального гемоперикарду).

Центральний венозний катетер вводять через підключичну, пахвову або яремну вени. Для контролю положення катетера і виключення пневмотораксу проводять рентгенографію.

Ознаки правильного знаходження катетера в центральній вені: по катетеру повинна надходити кров, при з'єднанні катетера з манометром рівень тиску коливається відповідно з дихальними рухами, дані рентгенографії (якщо кінчик катетера перфоровано стінку посудини і знаходиться поза ним, навколо нього буде видно хмарку контрастної речовини).

Катетеризація через підключичну вену. Мінімальна довжина катетера - 200 мм. Після успішного виконання пункції через голку у напрямку до серця вводять J-подібний провідник. Він не повинен зустрічати опору. Якщо це відбувається, провідник витягують і перевіряють знаходження голки, створюючи розрідження в шприці: при інтенсивній струмені крові повторюють введення провідника. Після просування провідника виробляють витяг голки, розширюють пункційне отвір скальпелем, вводять розширювач по провіднику на 3-4 см. Потім розширювач витягують і вводять центральний венозний катетер по провіднику (при правобічному доступі на довжину 150 мм, при лівосторонньому - на 180 мм). Видаляють провідник, фіксують катетер шовковими швами до шкіри і починають інфузію. Крім загальних ускладнень венепункції і катетеризації, може спостерігатися ускладнення у вигляді неправильного знаходження катетера:

• у правому передсерді або правому шлуночку. При такому положенні можуть виникати порушення ритму серцевих скорочень. Це пов'язано з роздратуванням стінок правих відділів серця катетером. В даному випадку підтягують катетер, поки він не потрапить у верхню порожнисту вену. При цьому порушення серцевого ритму проходять;

• в яремної або грудної вені. Необхідно повторне введення провідника в катетер, видалення катетера, а по провіднику вводять довгий внутрішньовенний катетер. Після підтвердження перебування його в вені провідник можна ввести у верхню порожнисту вену, змінивши положення пацієнта - підтягування руки в каудальному напрямку і повертання голови і шиї в сторону катетеризації.

Катетеризація внутрішньої яремної вени. Після успішної венепункції через голку вводять J-подібний провідник (метод Сельдінгера), потім витягують голку, розширюють пункційне отвір і вводять по провіднику центральний венозний катетер (праворуч на довжину 90 мм, ліворуч - на 120 мм). Потім витягають провідник. Після підтвердження правильності знаходження катетера (аспірацією крові) починають інфузію. Фіксують катетер шовковими швами до шкіри, накладають стерильну пов'язку. Ускладнення можуть спостерігатися ті ж, що і в попередньому варіанті (неправильне положення катетера і порушення серцевого ритму). Іноді відзначається синдром Горнера - птоз, міоз і енофтальм внаслідок подразнення каротидного клубочка, при пошкодженні голкою або гематомою шийної частини симпатичного стовбура, розташованого позаду сонної артерії, але поза сонного піхви. Зазвичай цей стан самостійно проходить і не вимагає спеціальної терапії. До чинників, ускладнює катетеризацію внутрішньої яремної вени, відносяться ожиріння, коротка товста шия у пацієнта, гіповолемія.