Медичні статті » Хірургія » Парентеральне харчування при захворювання печінки. Парентеральне харчування при панкреатитах


Тимчасове або часткове парентеральне харчування можуть застосовуватися при підготовці хворих до хірургічного втручання, в післяопераційному періоакта ковтання будь-якої етіології, дисфагія і т. д. ППП пред'являє особливо підвищені вимоги до забезпечення мінеральними компонентами і вітамінами. Слід пам'ятати, що використання антибіотиків різко скорочує забезпеченість організму вітамінами. При кишкових інфекціях, кишкових фістулах, резекції тонкої кишки організм страждає від підвищеної втрати електролітів і мікроелементів.

Чим довше пацієнт знаходиться на повному парентеральному харчуванні, Тим гостріше може позначатися недостатність мінеральних компонентів і вітамінів при неадекватному ними забезпеченні.

При захворюваннях печінки, супроводжуються печінковою недостатністю, Відбувається порушення метаболізму амінокислот з накопиченням у плазмі продуктів білкового метаболізму (ароматичні амінокислоти, метилмеркаптан, серотонін, амоній тощо), що сприяє розвитку печінкової енцефалопатії (цироз печінки, гепатити, холестаз, множинні травми, алкогольні ураження, вплив токсичних продуктів і т. п.). Після зняття больового синдрому і стабілізації функції печінки і підшлункової залози кількість вводиться білка і енергетичних калорій можуть бути збільшені.

У хворих з алкогольним ураженням печінки або холестазом, які погано переносять введення жирів з довголанцюгових триглицеридами, в складі ПП збільшують питома вага калорій вуглеводного походження і жирові емульсії зі середньоланцюговими триглицеридами.

З великою втратою білкових компонентів пов'язано протягом панкреатитів, особливо в гострій стадії. Так як гострий панкреатит нерідко супроводжується печінковою недостатністю, то в гострий період рекомендується малобелковая і низькокалорійне ПП із застосуванням амінокислотних розчинів спеціального призначення при повному ісключенііпріема їжі через рот. Тривалість лікувального голодування з внутрішньовенним забезпеченням поживними компонентами залежить від тяжкості перебігу гострого панкреатиту: при легкому перебігу і рецидивах запалення - до 7 діб, при середній тяжкості - до 8-12 діб і до 18-22 діб - при тяжкому перебігу захворювання.

Тільки повна нормалізація ферментів підшлункової залози дозволяє переглянути схему парентерального харчування в сторону збільшення квоти основних поживних компонентів і підключення спеціалізованого ентерального харчування.

Використання парентерального харчування у хворих із захворюваннями легень має свої особливості. Виражений білково-енергетичний дефіцит супроводжує більшості хронічних захворювань легенів, який не завжди вдається коригувати засобами натурального або додаткового ентерального харчування. Такі пацієнти негативно реагують на надлишок в живильному раціоні рідини, білка і особливо вуглеводів. В результаті метаболізму вуглеводів (а також надмірної кількості білка, не забезпеченого небілковими калоріями) утворюється велика кількість вуглекислого газу. При наявності хронічних обструктивних уражень легенів виведення вуглекислого газу порушено, тому наслідки можуть бути вельми серйозними, аж до розвитку респіраторного дистрес-синдрому.

Інфузія білка підвищує хвилинну вентиляцію, Збільшуючи чутливість до вуглекислого газу, тобто збільшення в складі ПП білка може сприяти поліпшенню вентиляції у хворих, яких переводять з штучної вентиляції на природне дихання. Однак надлишок білка може викликати задишку і погіршення дихальних функцій. Профілактикою подібних явищ може бути надходження білка в дозі 1 г /кг з адекватним його енергетичним забезпеченням, при якому співвідношення калорій вуглеводного і жирового походження повинно бути або рівним, або складати 40: 60%.



...


2 (0,35083)