Звуки газів, що відходять у хворого після операції - найкраща музика для хірурга
П'ять днів тому ви видалили цьому хворому перфорований апендикс, він отримував антибіотики протягом 2-3 днів, і ви розраховуєте, що сьогодні він почне їсти і випишеться додому. Натомість ваш пацієнт лежить в ліжку з змарнілим обличчям, роздутим животом, час від часу в нього виникає блювота жовчю. У чому проблема?
Визначення та механізми післяопераційного ілеусу
Використаний в цій книзі термін ілеус (В повсякденній практиці «паралітичний ілеус») протилежний поняттю «механічний ілеус» (синонім кишкової обструкції). Останній термін по суті означає припинення нормального пасажу по кишечнику, в той час як перший - що пасаж утруднений, оскільки кишечник став « ледачим ».
З попередніх статей ви усвідомили, що парез тонкої, товстої кишки або тієї та іншої одночасно може бути вторинним внаслідок великого числа внутрішньочеревно (наприклад, гострий апендицит), заочеревинних (гематома) або внебрюшінний (гіпокаліємія) причин, гнітюче діють на кишкову перистальтику. Після операцій на черевній порожнині парез, однак, є «нормальним» феноменом - вираженість його прямо пропорційна обсягу операції. Загалом, чим більше ви «копати» в животі і чим більше там маніпулюєте, тим більш вираженим виявляється післяопераційний ілеус.
Ілеус
На відміну від механічної кишкової непрохідності, яка зазвичай залучає небудь сегмент тонкої або товстої кишки, післяопераційний ілеус відноситься до всієї довжині ЖКТ - від шлунка до прямої кишки. Як зазначено в нашій статті, фізіологічний післяопераційний ілеус поступово дозволяється самостійно. Активність тонкої кишки відновлюється майже негайно, потім, через 1-2 дня, слід шлунок, а останній відновлюється товста кишка («сама лінива»).
Виразність післяопераційного ілеусу корелює з обсягом виконаного втручання, а також залежить від основного і супутніх захворювань.
Великі розсічення тканин, тривалий переміщення і оголення кишечника, оголена і запалена очеревина, резидуальні інтра-або ретроперіто-неальний скупчення гною або згустків крові - все це асоціюється з тривалими проявами паралітичного ілеусу. Наприклад, якщо після простий апендектомії з приводу недеструктивного апендициту ілеус майже не виявляється, то після лапаротомії з приводу розриву аневризми черевної аорти можна очікувати тривалого і наполегливого післяопераційного парезу. Спільними факторами, що збільшують парез після операції, є застосування опіатів і електролітний дисбаланс. Післяопераційний «фізіологічний» парез кишечника зазвичай буває «дифузним», в той час як непрохідність кишечника внаслідок післяопераційних ускладнень може бути локальною.
Класичним прикладом локального ілеусу є післяопераційний абсцес, який «паралізує» прилежащий сегмент кишки.