Звичайно, вам не хочеться обтяжувати себе тривалої операцією у важкого септичного хворого. Багато років ми зустрічали хірургів, які уникали радикальної операції через «важкої контамінації», часто посилаючись на міф, що ваготомія при перфорації виразки може «призвести до поширення інфекції в середостіння».
Гонконгська група хірургів показала, що радикальну операцію можна виконати без особливого ризику при наявності наступних 3 факторів вище 90 мм рт.ст.; операція не пізніше 48 годин після перфорації; мінімум супутніх захворювань. Можемо додати, що в цій ситуації корисно орієнтуватися на систему підрахунку APACHE II: при показнику менше 11 пацієнти здатні перенести радикальну операцію будь-якого обсягу, а при більш високому показнику можливо тільки найпростіше оперативне втручання.
Оперативне лікування перфоративної виразки: просте ушивання
Класично просте ушивання виразки найкраще реалізувати з використанням пасма сальника по Гріх - оментопексію. Кілька окремих швів через всі шари проводять з захопленням обох країв перфорації, не зав'язуючи; потім пасмо сальника укладають поверх перфорації і зав'язують шви, намагаючись надмірно не здавити сальник. Іноді хірурги, не до кінця розуміючи сенс операції, спочатку вшивають перфорацію, а потім вкривають лінію швів сальником.
Проте зведення оточених і крихких країв перфораційного отвори може вселяти побоювання. Так, у всіх випадках причиною післяопераційних дуоденальних нориць, що спостерігалися нами, було просте ушивання перфораційного отвори.
Пам'ятайте! Ви не зашиває перфорацію, А закриваєте її життєздатним сальником.
Оментопексія легко здійсненна в більшості випадків перфорації дуоденальних виразок, і лише при перфораціях гігантських дуоденальних виразок виникає величезний пілоробульбарний дефект надійно закрити не представляється можливим _ тут показана резекція шлунка. Проривної виразки шлунка звичайно більше за розмірами, ніж дуоденальні.
При розташуванні виразок на великій кривизні шлунка клиноподібна резекція, виконана ручним або механічним (степлерних) швом, може бути значно легше і безпечніше, ніж оментопексія. При великих хронічних виразках малої кривизни описана вище оментопексія важка і небезпечна, у цих випадках краще виконати резекцію шлунка.