Медичні статті » Алергологія, імунологія » Досвід застосування ПНЖК -3 у дітей з атопічним дерматитом | Алергологія, Імунологія


А. Н. Пампура, кандидат медичних наук
Н. Н. Погомій, кандидат медичних наук
А. А. Чебуркін, кандидатмедичних наук
О. Б. Святкіна, доктор медичних наук, професор
В. А. Ісаєв, доктор біологічних наук, професор

Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ,
Інститут високоактивних продуктів, Москва

 

Вплив на розвиток алергічного запалення з метою його блокуванняє перспективним напрямком у терапії алергічних захворювань. ВЗокрема,протизапальною дією володіють -3 поліненасиченідокозагексаєнова і ейкозапентаєнова жирні кислоти (ПНЖК).

 

Механізм дії -3 ПНЖК, як показали численні дослідження,ймовірно, пов'язаний з їх включенням до клітинні мембрани. При цьому ступіньвпровадження -3 і -6 ПНЖК в клітинні мембрани відповідає їх змісту вїжі. Зміна складу ПНЖК в клітинній мембрані впливає на чутливістьклітин до дії гормонів, IgE,цитокінів, модулює плинність ліпідів вмембрані, впливає на активність ферментів, транспортних молекул,занурених в мембрани. ПНЖК є попередниками ейкозаноїдів, зокремалейкотрієнів (ЛТ) і простагландинів, які багато в чому і визначають розвитокалергічного запалення.

 

Певною мірою протизапальна активність -3 ПНЖК пов'язана зізниженням освіти протизапальних медіаторів (інтерлейкіну-1 і-фактор некрозу пухлини) мононуклеарами. Особливої уваги заслуговуєздатність -3 ПНЖК блокувати синтез фактора активації тромбоцитів (ФАТ),є універсальним промотором як алергічного, так і бактеріальногозапалення.

 

Разом з тим ефективність препаратів, що містять -3 ПНЖК у хворих затопічний дерматит, представляється недостатньо вивченою.

 

Мета дослідження: розробити диференційовані показання дозастосуваннюхарчових добавок, що містять -3 ПНЖК у дітей з атопічним дерматитом. ВВідповідно до даної мети були поставлені такі завдання.

 

1. Встановити клінічну ефективність ейконола в терапії дітей затопічним дерматитом.

 

2. Визначити вплив курсу терапії ейконолом на здатність лейкоцитівпериферичної крові до вивільнення лейкотрієнів.

 

3. Встановити ефективність ейконола у дітей з атопічнимгастроінтестінодермальним синдромом.

 

4. Визначити побічні ефекти і безпека застосування специфічноїімунотерапії.

 

У дослідження було включено 46 дітей, які страждають атопічним дерматитом, ввіком від 5 до 15 років. Пацієнти були розподілені на дві групи. Першу групусклали 46 осіб, які отримували терапію харчовою добавкою ейконол. У 12дітей, разом з IgE-залежними механізмами, були псевдоалергічні реакції.25хворих мали поєднання атопічного дерматиту з атопічним поразкоюшлунково-кишкового тракту, причому в 10 випадках виявлявся ігелікобактер-асоційований гастрит. Ейконол призначали в дозі 1 г чотири рази надень протягом чотирьох тижнів.

 

Другу групу (група порівняння) склали 27 дітей, які отримувалисимптоматичну (антигістамінні препарати, імуноглобулінпротиалергічний, гистаглобулин) терапію.

 

Інтенсивність і характер зовнішньоїтерапії у дітей першої і другої групсуттєво не відрізнялися.

 

Всім пацієнтам було проведено клініко-лабораторне обстеження, що включалопроведення шкірних скаріфіціонних проб з побутовими, харчовими, пилковими іепідермальними алергенами; визначення специфічних IgE до різних алергеніввироблялося методом RAST. Виявлення харчової алергії підтверджувалосяпозитивними провокаційними пробами.

 

Спектр лейкотрієнів, що вивільняютьсялейкоцитами периферичної крові піддією фактора активації тромбоцитів, визначався методом високоефективноїрідинної хроматографії.

 

Ейконол в якості харчової добавки вводили в дозі 1 г чотири рази на день вПротягом чотирьох тижнів.

 

Результати

 

Позитивний клінічний ефект від застосування ейконола у дітей з поєднаноюатопічний дерматит спостерігався через три-чотири тижні після початку терапії.У першу чергу необхідно відзначити зменшення свербежу, інфільтрації, гіперемії ілущення шкіри. Шкірні покриви ставали менш грубими, зокрема у хворихз вираженими ліхеніфікація і дифузним нейродермітом. Поліпшення клінічногостану дітей після трьох-чотирьох тижнів терапії супроводжувалося достовірнимзменшенням лейкотрієнів В4 С4 Е4.

 

Слід врахувати, що 20% (7/35) дітей, що пройшли госпіталізацію і місячнутерапію ейконолом, все ж звернулися з приводу загострення атопічного дерматитупісля тримісячного перебування в домашніх умовах. У групі порівняння данийпоказник склав 33% (9/27). Цей факт дозволяє говорити про зниженняінтенсивності і частоти загострень у дітей з сенсибілізацією до побутовихалергенів в повсякденному житті і про доцільність призначення профілактичнихдоз ейконола в обсязі 1-2 г в день.

 

Прийом ейконола зробило позитивний вплив і на ребаунд-ефект, що виникаєпісля скасування зовнішньої терапії глюкокортикоїдами. Він виявлявся лише у двоххворих з першої групи, причому інтенсивність симптомів була помірною.

 

У той же час у другій групі ефект віддачі був зафіксований у 259% (7/27)дітей.

 

При аналізі результативності терапії ейконолом у дітей з атопічнимдерматитом особливу увагу було приділено хворим, які мали також поєднанеатопическое ураження шлунково-кишкового тракту. У всіх хворих з атопічнимгастроінтестінодермальним синдромом (n = 25), які отримували монотерапію ейконолом,спостерігався чіткий позитивний клінічний ефект, що полягав взникнення абдомінальних болів, хворобливості при пальпації в епігастральнійобласті, а також, зниженні запальних проявів з боку шкірних покривів.

 

Представляє інтерес дослідження впливу ейконола на дітей (n = 10), у якихпротягом атопічного гастроинтестинодермального синдрому супроводжувалосягелікобактер-асоційованим гастритом. Це поєднання є досить частим іспостерігається у 30% дітей у віці 5-14 років з атопічнимгастроінтестінодермальним синдромом. Виявлений до терапії ейконолом високийрівень вивільнення ЛТВ4 з лейкоцитів дітей даної групи був достовірнознижений після курсу комплексної терапії з використанням -3 ПНЖК. Клінічнийефект проведеного лікування полягав у подовженні терміну ремісії абдоминальногосиндрому.

 

Необхідно підкреслити, що у 12 дітей з атопічним дерматитом відзначалисяяк атопічні, так і псевдоалергічні реакції. Раніше в наших дослідженняхбуло встановлено, що у дітей з поєднанням атопічних і псевдоаллергическихреакцій лейкоцити периферичної крові під дією ФАТ in vitro вивільняютьзначна кількість ЛТВ4. Відомо, що ЛТВ4 володіє потужним хемотаксичноюі хемокінетіческім дією на нейтрофіли, посилює адгезивні властивостіендотеліальних клітин. Лікування дітей даної групи ейконолом (-3 ПНЖК) нетільки призводило до зменшення вираженості запалення шкіри (гіперемія, набряк,лихенификации) і шлунково-кишкового тракту, а й супроводжувалося у більшостіхворих поліпшенням настрою, підвищенням активності, зменшенням неспокою тапригніченості.

 

Таким чином, враховуючи патогенетичну значимість і дані про клінічнуефективності -3 ПНЖК, можна рекомендувати використання ейконола у дітей затопічний дерматит, мають:

 
  •    
  • дифузну форму;
  •    
  • вогнища вираженою лихенификации;
  •    
  • поєднання псевдоаллергических і атопічних механізмів;
  •    
  • рецидивуючий вторинне інфікування шкірних покривів;
  •    
  • поєднання атопічного гастроинтестинодермального синдрому і  гелікобактер-асоційованого гастриту.
  •  
 

Стаття опублікована в журналіЛікуючий Лікар



...


2 (0,42886)