Іванов Д.О.
Санкт-Петербурзька Педіатрична Медична Академія
Метою даного фрагмента роботи була оцінка частоти народження вад розвитку у новонароджених дітей при неонатальному сепсисі, згідно виділеним нами варіантами, і пневмонії.
Матеріали і методи: обстежено 199 дітей, з них 137 осіб, хворих неонатальним сепсисом, а 62 дитини - пневмонією. Всі діти, хворі на пневмонію, народилися доношеними, а діти з сепсисом представляли гетерогенну групу по термінугестації. При цьому 53 дитини були з гіпоергіческім варіантом (варіант А) (31 - доношений, а 22 - з терміном гестації 32-36 тижнів), а 84 - з гіперергіческім варіантом (варіант Б) (55 - народилися в строк, а 29 - на терміні гестації 32-36 тижнів).
У дітей з сепсисом пороки розвитку, як серця, так і інших органів і систем, виявлені у великої кількості (204-576% новонароджених). Це значення перевищує популяційну частоту пороків розвитку в 30-50 разів, щоще раз вказує на вкрай несприятливий перебіг антенатального періоду у дітей з генералізованим плином інфекційного процесу і відображає порушення морфологічної та функціональної диференціації органів плода, визначають високу захворюваність і смертність дітей у неонатальному періоді.
Висока частота вад розвитку у новонароджених, хворих сепсисом, можливо, обумовлена різними гормональними розладами і дефектами метаболізму у вагітних, викликаних як соматичними захворюваннями, так і ускладненим акушерсько-гінекологічним анамнезом у матерів, що розглядаються груп дітей. У той же час, Більш високий відсоток вад при варіанті А - гіпоергіческом (р між варіантами = 0047) розцінений нами як ознака наявності генетичних чинників, які обумовлюють їх виникнення.
Так, при аналізі анте-і інтранатальних факторів ризику, нам вдалося встановити, що при гіпоергіческом варіанті сепсису звертає на себе увагу поєднання ендокринних розладів з алергічними захворюваннями в 1/3 матерів. Досить добре відомо, що багато «первинні» ендокринні захворювання мають в основі патогенезу аутоімунні розлади (гіпертеріоза, цукровий діабет I типу, хвороба Аддісона, Тиреоїдит Хашимото та ін.) Таким чином, ендокринні розлади, на наш погляд, опосередковано вказують на підвищену схильність до аутоімунних захворювань.
Більш висока частота алергічних захворювань у вигляді екземи, Набряку Квінке, алергії на введення лікарських препаратів у матерів групи А в поєднанні з ендокринопатія і хронічними вогнищами інфекції характеризують імунологічний статус матерів дітей з гіпоергіческім варіантом неонатального сепсису, як иммунопатологический.
Таблиця 1. Пороки розвитку і генетичні аномалії у дітей (понад 32 тижнів гестації) з двома варіантами сепсису і пневмонією.
Серцево-судинні захворювання і анемія під час вагітності, приводячи до хронічної гіпоксії матері (циркуляторної в першому випадку і гемічної у другому), сприяли виникненню хронічної гіпоксії плода. Ці фактори більш істотні при гіпоергіческом варіанті, ніж при гіперергіческом.
Аналіз профілю ризику при гіпоергіческом і гіперергіческом перебігу неонатального сепсису привів до висновку, що провідним фактором розвитку сепсису у всіх гестаційних групах при гіпоергіческом сепсисі, мабуть, є хронічна інфекція на фоні вихідної неспроможності імуно-ендокринних механізмів забезпечення репродукції матері, можливо генетично обумовленою. З цим ми пов'язуємо низькі резерви адаптації організму новонароджених.
При гіперергіческом (варіанті Б) сепсису більш значима роль несприятливих середовищних факторів, не генетичних, що зробили вплив в ході вагітності. Крім інфекційного фактора, серед них не останнє місце займають: несприятливий соціальний статус, шкідливі звички, професійні шкідливості, вік.
У новонароджених при гіпоергіческом і гіперергіческом варіанті сепсису і пневмонією (доношених і недоношених з масою тіла понад 1500 грам) виявлено такі вади розвитку та генетичні аномалії (див. таблицю 1).
Наявність у 8 дітей при гіпоергіческом і гіперергіческом вроджених вад серця, очевидно, сприяло як гемодинамічним розладам, так і розвитку пневмонії, а в подальшому - сепсису.
Обговорюючи вади розвитку у дітей варіанту А, як доношених, так і недоношених, вважаємо за необхідне звернути увагу, що найбільш частими пороками розвитку були пороки ШКТ. При аналізі чинників ризику антенатального періоду було звернуто увагу на можливу роль захворювань шлунково-кишкового тракту жінок, виявлених у 270-384%, у розвитку неонатального сепсису, що узгоджується з даними літератури (Шабалова М.М., 1988; Ахміна Н.І., 2001). Раніше нами (Іванов Д.О., 1996) зазначалося про зв'язок хвороб шлунково-кишкового тракту з підвищеною частотою вроджених вад розвитку даної галузі у дітей. При виконанні даної роботи, нами виявлена така ж закономірність, тому за аналогією з хворобами серцево-судинної системи і нирок, де висока частота ураження однойменних органів матері і плоду, є встановленим фактом (В'язів О.Е., 1962; Волкова Л.С., 1970), думаємо, що це не випадковий збіг, хоча, звичайно, це питання потребує подальшого вивчення.