Морозов В.І. Яковлев А.А. - Довідник фармакотерапія очних хвороб.
Москва «Медицина»
Кон'юнктивіт аденовірусні. Захворювання, що викликається частіше аденовірусамітіпа 3 та 7а, рідше - аденовірусами типу 6 і 10. Вірус передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Початок захворювання гострий. Захворюванню очей передують або супроводжують катар верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, головний біль, збільшення предушних лімфатичних вузлів. Захворює спочатку одне око, на 2-3-й день - інший. З'являютьсясльозотеча, світлобоязнь, шкіра повік набрякла, гіперемована, помірний блефароспазм, мізерне слизової виділення, гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви (катаральна форма). Іноді в кон'юнктиві утворюються дрібні, поверхнево-розташовані фолікули (фолікулярна форма), рідше на кон'юнктиві з'являються, головним чином у дітей, тонкі плівки (пленчатая форма). Нерідко розвивається точковий епітеліальний кератит, що минає, не залишаючи слідів.
Лікування. Місцево застосовують противірусні засоби. Призначають інтерферон в краплях (150-200 ОД. Активності) у вигляді інстиляцій (6-8 разів на добу) до зникнення ознак запалення. Після клінічного одужання протягом тижня продовжують инстилляций інтерферону 2 рази на день. Інстилюють 4-5 разів на день 01% розчин дезоксирибонуклеази, приготований на 003%розчині магнію сульфату, і полудан з розрахунку 02 мг на 2 мл дистильованої води. Інтерферон і дезоксирибонуклеаза після розведення зберігають активність не більше доби. Застосовують фібробластний бета-інтерферон, концентрований альфа-інтерферон (інтерлок).
Як противірусних засобів використовують також 025-05% теброфеновую або 025-05% флореналевую мазь, 05% бонафтоновую, 025% ріодоксолевую, 1% Адімалевую мазь, яку закладають за повіки 3-4 рази на день протягом 7-10 днів; при клінічному поліпшенні частоту застосування мазі зменшують до 1-2 разів на добу. Препаратом інтерфероногенний дії є пирогенал, який призначається звичайно у вигляді інстиляцій у дозі 100 МПД 6 разів на день в перші дні захворювання, в подальшому 2 - 3 рази на день. Місцево у вигляді інстиляцій призначають також гамма-глобулін 6 разів на день. Гамма-глобулін можна вводити підкон'юнктивально (по 03-05 мл 1 раз в 2-3 дні)і внутрішньом'язово по 3 мл через 2-3 дні, на курс - 4-5 ін'єкцій. Застосовують 03% розчин левоміцетину (4-6 разів на день) в краплях і 1% тетрациклінової мазь (3 рази в день), дія яких спрямована головним чином на вторинну бактеріальну інфекцію. Ідоксуридин (ІРУ) протипоказаний, тому що викликає виражені алергічні реакції і неефективний. Застосовують ін'єкції тактивина (6 ін'єкцій на курс) по 025 мкг або левамізол усередину по 005 г. З 1-го дня лікування можна застосовувати 01% розчиндексаметазону 1 - 2 рази на день, потім до 4 разів на день.
Кон'юнктивіт епідемічний геморагічний.
Збудник - вірус із сімействапикорнавирусов. Захворювання висококонтагіозна, протікає гостро. Вірус передається переважно контактним шляхом через інфіковані розчини очних ліків, прилади та інструменти, а також предмети загального користування. Інкубаційний період 1-2 добу. Як правило, спочатку вражається одне око, через 1-2 дня в більшості випадків хворіє і друге око, але в більш легкій формі. З'являються сильний біль в очах, гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла воці. Швидко наростають набряк і гіперемія повік, що призводить до різкого звуження очної щілини. Відокремлюване (зазвичай слизисто-гнійне) незначне. Спостерігають крововиливу в кон'юнктиву століття та склери від точкових до великих. Іноді виявляється висипання дрібних фолікулів, що розташовуються поверхнево на нижній перехідній складці кон'юнктиви. Чутливість рогівки знижена, є точкові множинні субепітеліальний інфільтрати. Одночасно можуть спостерігатися загальні симптоми захворювання:головний біль, підвищення температури тіла, трахеобронхіт. Виражені явища кон'юнктивіту тримаються зазвичай протягом тижня, потім поступово зменшуються і через 2-3 тижні зникають. Однак субепітеліальний інфільтрати рогівки, незважаючи на проведене лікування, дуже повільно піддаються зворотному розвитку (протягом декількох місяців).
Лікування. Застосовують противірусні засоби. Для придушення вторинноїбактеріальної інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії у вигляді інстиляцій 3-6 разів на день, сульфаніламіди (10% розчин сульфапиридазин-натрію, 30% розчин сульфацил-натрію і ін) 3-4 рази на день.
Для розсмоктування субепітеліальний інфільтратів инстиллируют 01% розчин дексазона, 6% розчин поліглюкіну, 3% розчин калію йодиду, 01% розчин лідазу і ронідаза. Лікування слід проводитидовгостроково.
Кон'юнктивіт герпетичний.
Збудник - вірус простого герпесу. Зараження відбувається зазвичай в ранньому дитинстві відхворого контактним або повітряно-крапельним шляхом. Потрапивши в організм, вірус простого герпесу зберігається протягом усього життя, викликаючи рецидиви хвороби. Протікає в трьох клінічних формах: фолікулярної, катаральної і везикулярно-виразкової. Фолікулярна форма характеризується тривалим і млявим перебігом, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням пухирців герпесу на шкірі повік і крилах носа. Катаральна форма протікає гостро, вона менш тривала. При везикулярно-виразковій форміна кон'юнктиві відзначається висипання свіжих герпетичних пухирців без подальших рубцевих змін слизової оболонки.
Лікування. Місцево застосовують противірусні препарати: ідоксуридин (керецид), інтерферон, флореналь, оксолін, теброфен, бонафтон, полудан, «Зовіракс» (ацикловір), пирогенал. Зазвичай 01% Розчин керецид инстиллируют до б-8 разів на добу, інтерферон - 4-5 разів на день (150-200 ОД.); Пирогенал (100 МПД) і гамма-глобулін - по 4-6 разів на день. У більш важких випадках гамма-глобулін вводять також під кон'юнктиву в дозі 03-05 мл. Призначають 025-05% флореналевую, 025% оксолінову, 025-05% теброфеновую, 005% бонафтоновую мазі, 3% мазь «Зовіракс» 3 рази на день. Підшкірно вводять тактивин по 25-50 мкг через день, на курс 150-200 мкг. Якщо немає поліпшення протягом 7-10 днів відодного препарату або настає погіршення, то один противірусний препарат замінюють іншим. Для профілактики рецидивів кон'юнктивіту можна застосовувати внутрішньошкірно протигерпетичних поливакцину. Курс - 5 ін'єкцій (005 - 08 мл).
Трахома.
Хронічне інфекційне захворювання кон'юнктиви, що характеризується. інфільтрацією і гіпертрофією її тканини з розвитком в ній фолікулів і наступним рубцюванням. Збудник захворювання належить до групи атипових вірусів ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома - трахома), що займають проміжне місце між вірусами і рикетсіями. Він утворює в тканини кон'юнктивицитоплазматичні включення Провацека - Хальберштедтера.
Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з кон'юнктиви хворого трахомою до здорового руками або через інфіковані предмети. Захворювання двостороннє, звичайно починається непомітно, проте можливо і гострий початок. Протікає хронічно. Розрізняють 4 стадії трахоми:
I
стадія - дифузна інфільтраціякон'юнктиви, наявність в ній фолікулів і сосочкових розростань; 2Стадіі - розпад фолікулів і поява дрібних рубців; 3 стадія - поширене рубцювання кон'юнктиви при наявності інфільтрації і фолікулів; 4 стадія - закінчене рубцювання кон'юнктиви без інфільтрації (стадія лікування). Протягом процесу можливі ураження рогівки (трахоматозний паннус), завороти вік і розвиток ксерофтальмія.
Лікуваннятривале, переважно місцевий. Застосовують хіміотерапевтичні засоби, головним чином антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, олететрин, синтоміцин, рифадин) і сульфаніламіди (сульфадимезин, етазол, сульфапиридазин-натрій), які активно впливають на збудника трахоми і придушують супутню бактеріальну флору. У завзятих випадках, погано піддаються місцевому лікуванню (протягом 2-3 місяців), проводять комбіноване загальне та місцеве лікування.
Розроблено кілька схем лікування хворих трахомою. Як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі найбільш часто проводиться безперервне місцеве лікування антибіотиками (або сульфаніламідами) у вигляді очних мазей 4-5 разів на день (пролонгованої дії-1 раз). З антибіотиків найбільш ефективними є тетрациклін, еритроміцин і рифадин, які застосовують, як правило, у вигляді очних мазей 4-5 разів на день протягом 1-3 місяців (іноді до 6місяців) при активних формах трахоми
I, II
і. III
стадії.
Після зменшення інфільтрації кон'юнктиви здійснюють 2-4-кратне видавлювання (експресія) трахоматозний фолікулів. Інтервали між експрес 2-3 тижні. В кінці курсу лікування частота застосування мазей зантибіотиками зменшується до 2-3 разів на день або використовується пролонгована 1% дитетрациклиновая або дібіоміціновая мазь (пролонгованої дії) 1 раз на добу.
Для протирецидивного лікування трахоми також широко використовуються антибіотики пролонгованої дії (дибиомицин, дитетрациклин) у вигляді очних мазей 1 раз на добу. Замість мазей з тетрацикліном та еритроміцином можна призначати також мазі зіншими антибіотиками: 1% олететриновую, 1% олеандоміціновую, 5% ріфампіціновую (ріфадіновую), які закладають за повіки 4-5 разів на день. Одночасно необхідні інстиляції бактерицидних і бактеріостатичних очних крапель у кон'юнктивальний мішок 3-4 рази на день.
З сульфаніламідних препаратів найбільш ефективними є етазол-натрій, сульфапиридазин-натрій, сульфадимезин. Проте в даний чассульфаніламіди для лікування трахоми застосовуються менш широко, ніж антибіотики. Для місцевого лікування рекомендуються 5% мазь етазол-натрію 4-б раз на день, 10% мазь сульфапиридазин-натрію 3-4 рази на день або очна лікарська плівка з сульфапиридазин-натрієм 1 раз на добу. Застосовують також у вигляді інстиляції 10-20% розчин сульфапиридазин-натрію 3 рази на день.
При важких і наполегливих формах захворювання, непіддаються місцевої терапії, проводять комбіноване лікування (місцеве і загальне). Поряд з місцевою терапією призначають загальне лікування антибіотиками і сульфаніламідами. Дорослим антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, олететрин) призначають по 025-05 г 4 рази на день, курс лікування 7 - 10 днів. Повторний курс проводять через 3 тижні. Етазол призначають по 05 г 4 рази на день, курс лікування 7-10 днів. Повторний курс проводять через 7-10 днів. Сульфапиридазин-натрій приймають в 1-й день по 1 г 2рази, в наступні 9 днів - по 05 г 1 раз на день. Курс лікування повторюють через 10 днів.
Поряд з антибіотиками і сульфаніламідами всередину призначають полівітаміни, а при розвитку медикаментозної алергії - десенсибілізуючі препарати: всередину димедрол, піпольфен, супрастин, хлорид кальцію. Місцево застосовують у вигляді інстиляції 05% суспензію гідрокортизону, 03% розчин преднізолону, 01% розчин дексаметазону3-4 рази на день.
Для масової профілактики рецидивів трахоми рекомендуються такі антибіотики і сульфаніламіди: 1% мазь тетрацикліну, еритроміцину, дитетрациклин, олететрина, 5% мазь рифампіцину, 5% мазь етазол-натрію і 10% сульфапиридазин-натрію. Для лікування супутніх бактеріальних кон'юнктивітів у хворих трахомою використовують очні краплі, що містять антибіотики, а також сульфаніламіди(Тетрациклін, еритроміцин, неоміцин, канаміцин, мономіцин, гентаміцин, сульфацил-натрій і сульфапиридазин-натрій).
При ускладненнях трахоми (трихиаз, заворот повік, помутніння рогівки, ксероз) показано відповідне хірургічне лікування.
Паратрахома (кон'юнктивіт із включеннями).
Збудник - атиповий вірус із групи ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома - трахома). Вірус за своїми властивостями подібний з збудником трахоми; їх ідентифікація можлива тільки при експериментальній інфекції у мавп. Джерелом інфекції є людина, у якого вражена кон'юнктива чи слизова оболонка сечостатевого тракту. Збудник може бути занесений в око здорової людини погано вимитими руками (кон'юнктивіт із включеннями у дорослих і дітей), через інфіковану воду (басейн або банний кон'юнктивіт) або потрапляє в очі дитини під час пологів (бленнорея новонароджених з включеннями). Протікає у вигляді кон'юнктивіту з включеннями у дорослих і у дітей, у вигляді басейного або банного кон'юнктивіту і бленореї, новонароджених з включеннями. Паратрахома починається гостро: з'являються набряк століття, різка гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви, фолікули, виражена сосочковая гіперплазія. Відокремлюване спочатку незначне, слизувате, потім гнійне. Розвивається регіонарна привушна аденопатія. Можливі зміни рогівки (поверхневий аваскулярний кератит). У новонароджених нерідко паратрахома протікає у вигляді гострого папілярного кон'юнктивіту з рясним слизово-гнійним виділенням або пленчатого кон'юнктивіту. Паратрахому слід диференціювати від інших кон'юнктивітів.
Паратрахома відрізняється від трахоми тим, що при ній уражається частіше одне око, спостерігається регіональна аденопатія, відсутні паннус рогівки і рубці кон'юнктиви, перебіг хвороби нетривалий.
Лікування. При рясному отделяемом очі промивають розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000), фурациліну (1:5000), риванолу (1:5000). В кон'юнктивальний мішок інсталюють 1% розчин тетрацикліну, 1% розчин еритроміцину, 1% розчин олететрина, 025% розчин левоміцетину, 30% розчин сульфацил-натрію, 20% розчин сульфапиридазин-натрію. Місцево застосовують 1% мазі: тетрацикліну, еритроміцину або олететрина, дітетраміціна, еубетал. У міру стихання запальних явищ число аплікацій зменшують до 3 а потім до 2 разів на день. На відміну від трахоми лікування проводиться протягом місяця.
При стиханні запальних явищ можна додати инстилляции 05% емульсії гідрокортизону і 03% розчину преднізолону. Загальна тривалість курсу лікування 1 - 15 місяця. При важкому перебігу процесу місцеве лікування поєднують з прийомом всередину сульфаниламидов (етазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій) та антибіотиків (тетрациклін, олететрин, доксициклін або таривид *) широкого спектра дії. Загальне лікування проводять 7-10 днів.
Москва «Медицина»
Кон'юнктивіт аденовірусні. Захворювання, що викликається частіше аденовірусамітіпа 3 та 7а, рідше - аденовірусами типу 6 і 10. Вірус передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Початок захворювання гострий. Захворюванню очей передують або супроводжують катар верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, головний біль, збільшення предушних лімфатичних вузлів. Захворює спочатку одне око, на 2-3-й день - інший. З'являютьсясльозотеча, світлобоязнь, шкіра повік набрякла, гіперемована, помірний блефароспазм, мізерне слизової виділення, гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви (катаральна форма). Іноді в кон'юнктиві утворюються дрібні, поверхнево-розташовані фолікули (фолікулярна форма), рідше на кон'юнктиві з'являються, головним чином у дітей, тонкі плівки (пленчатая форма). Нерідко розвивається точковий епітеліальний кератит, що минає, не залишаючи слідів.
Лікування. Місцево застосовують противірусні засоби. Призначають інтерферон в краплях (150-200 ОД. Активності) у вигляді інстиляцій (6-8 разів на добу) до зникнення ознак запалення. Після клінічного одужання протягом тижня продовжують инстилляций інтерферону 2 рази на день. Інстилюють 4-5 разів на день 01% розчин дезоксирибонуклеази, приготований на 003%розчині магнію сульфату, і полудан з розрахунку 02 мг на 2 мл дистильованої води. Інтерферон і дезоксирибонуклеаза після розведення зберігають активність не більше доби. Застосовують фібробластний бета-інтерферон, концентрований альфа-інтерферон (інтерлок).
Як противірусних засобів використовують також 025-05% теброфеновую або 025-05% флореналевую мазь, 05% бонафтоновую, 025% ріодоксолевую, 1% Адімалевую мазь, яку закладають за повіки 3-4 рази на день протягом 7-10 днів; при клінічному поліпшенні частоту застосування мазі зменшують до 1-2 разів на добу. Препаратом інтерфероногенний дії є пирогенал, який призначається звичайно у вигляді інстиляцій у дозі 100 МПД 6 разів на день в перші дні захворювання, в подальшому 2 - 3 рази на день. Місцево у вигляді інстиляцій призначають також гамма-глобулін 6 разів на день. Гамма-глобулін можна вводити підкон'юнктивально (по 03-05 мл 1 раз в 2-3 дні)і внутрішньом'язово по 3 мл через 2-3 дні, на курс - 4-5 ін'єкцій. Застосовують 03% розчин левоміцетину (4-6 разів на день) в краплях і 1% тетрациклінової мазь (3 рази в день), дія яких спрямована головним чином на вторинну бактеріальну інфекцію. Ідоксуридин (ІРУ) протипоказаний, тому що викликає виражені алергічні реакції і неефективний. Застосовують ін'єкції тактивина (6 ін'єкцій на курс) по 025 мкг або левамізол усередину по 005 г. З 1-го дня лікування можна застосовувати 01% розчиндексаметазону 1 - 2 рази на день, потім до 4 разів на день.
Кон'юнктивіт епідемічний геморагічний.
Збудник - вірус із сімействапикорнавирусов. Захворювання висококонтагіозна, протікає гостро. Вірус передається переважно контактним шляхом через інфіковані розчини очних ліків, прилади та інструменти, а також предмети загального користування. Інкубаційний період 1-2 добу. Як правило, спочатку вражається одне око, через 1-2 дня в більшості випадків хворіє і друге око, але в більш легкій формі. З'являються сильний біль в очах, гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла воці. Швидко наростають набряк і гіперемія повік, що призводить до різкого звуження очної щілини. Відокремлюване (зазвичай слизисто-гнійне) незначне. Спостерігають крововиливу в кон'юнктиву століття та склери від точкових до великих. Іноді виявляється висипання дрібних фолікулів, що розташовуються поверхнево на нижній перехідній складці кон'юнктиви. Чутливість рогівки знижена, є точкові множинні субепітеліальний інфільтрати. Одночасно можуть спостерігатися загальні симптоми захворювання:головний біль, підвищення температури тіла, трахеобронхіт. Виражені явища кон'юнктивіту тримаються зазвичай протягом тижня, потім поступово зменшуються і через 2-3 тижні зникають. Однак субепітеліальний інфільтрати рогівки, незважаючи на проведене лікування, дуже повільно піддаються зворотному розвитку (протягом декількох місяців).
Лікування. Застосовують противірусні засоби. Для придушення вторинноїбактеріальної інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії у вигляді інстиляцій 3-6 разів на день, сульфаніламіди (10% розчин сульфапиридазин-натрію, 30% розчин сульфацил-натрію і ін) 3-4 рази на день.
Для розсмоктування субепітеліальний інфільтратів инстиллируют 01% розчин дексазона, 6% розчин поліглюкіну, 3% розчин калію йодиду, 01% розчин лідазу і ронідаза. Лікування слід проводитидовгостроково.
Кон'юнктивіт герпетичний.
Збудник - вірус простого герпесу. Зараження відбувається зазвичай в ранньому дитинстві відхворого контактним або повітряно-крапельним шляхом. Потрапивши в організм, вірус простого герпесу зберігається протягом усього життя, викликаючи рецидиви хвороби. Протікає в трьох клінічних формах: фолікулярної, катаральної і везикулярно-виразкової. Фолікулярна форма характеризується тривалим і млявим перебігом, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням пухирців герпесу на шкірі повік і крилах носа. Катаральна форма протікає гостро, вона менш тривала. При везикулярно-виразковій форміна кон'юнктиві відзначається висипання свіжих герпетичних пухирців без подальших рубцевих змін слизової оболонки.
Лікування. Місцево застосовують противірусні препарати: ідоксуридин (керецид), інтерферон, флореналь, оксолін, теброфен, бонафтон, полудан, «Зовіракс» (ацикловір), пирогенал. Зазвичай 01% Розчин керецид инстиллируют до б-8 разів на добу, інтерферон - 4-5 разів на день (150-200 ОД.); Пирогенал (100 МПД) і гамма-глобулін - по 4-6 разів на день. У більш важких випадках гамма-глобулін вводять також під кон'юнктиву в дозі 03-05 мл. Призначають 025-05% флореналевую, 025% оксолінову, 025-05% теброфеновую, 005% бонафтоновую мазі, 3% мазь «Зовіракс» 3 рази на день. Підшкірно вводять тактивин по 25-50 мкг через день, на курс 150-200 мкг. Якщо немає поліпшення протягом 7-10 днів відодного препарату або настає погіршення, то один противірусний препарат замінюють іншим. Для профілактики рецидивів кон'юнктивіту можна застосовувати внутрішньошкірно протигерпетичних поливакцину. Курс - 5 ін'єкцій (005 - 08 мл).
Трахома.
Хронічне інфекційне захворювання кон'юнктиви, що характеризується. інфільтрацією і гіпертрофією її тканини з розвитком в ній фолікулів і наступним рубцюванням. Збудник захворювання належить до групи атипових вірусів ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома - трахома), що займають проміжне місце між вірусами і рикетсіями. Він утворює в тканини кон'юнктивицитоплазматичні включення Провацека - Хальберштедтера.
Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з кон'юнктиви хворого трахомою до здорового руками або через інфіковані предмети. Захворювання двостороннє, звичайно починається непомітно, проте можливо і гострий початок. Протікає хронічно. Розрізняють 4 стадії трахоми:
I
стадія - дифузна інфільтраціякон'юнктиви, наявність в ній фолікулів і сосочкових розростань; 2Стадіі - розпад фолікулів і поява дрібних рубців; 3 стадія - поширене рубцювання кон'юнктиви при наявності інфільтрації і фолікулів; 4 стадія - закінчене рубцювання кон'юнктиви без інфільтрації (стадія лікування). Протягом процесу можливі ураження рогівки (трахоматозний паннус), завороти вік і розвиток ксерофтальмія.
Лікуваннятривале, переважно місцевий. Застосовують хіміотерапевтичні засоби, головним чином антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, олететрин, синтоміцин, рифадин) і сульфаніламіди (сульфадимезин, етазол, сульфапиридазин-натрій), які активно впливають на збудника трахоми і придушують супутню бактеріальну флору. У завзятих випадках, погано піддаються місцевому лікуванню (протягом 2-3 місяців), проводять комбіноване загальне та місцеве лікування.
Розроблено кілька схем лікування хворих трахомою. Як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі найбільш часто проводиться безперервне місцеве лікування антибіотиками (або сульфаніламідами) у вигляді очних мазей 4-5 разів на день (пролонгованої дії-1 раз). З антибіотиків найбільш ефективними є тетрациклін, еритроміцин і рифадин, які застосовують, як правило, у вигляді очних мазей 4-5 разів на день протягом 1-3 місяців (іноді до 6місяців) при активних формах трахоми
I, II
і. III
стадії.
Після зменшення інфільтрації кон'юнктиви здійснюють 2-4-кратне видавлювання (експресія) трахоматозний фолікулів. Інтервали між експрес 2-3 тижні. В кінці курсу лікування частота застосування мазей зантибіотиками зменшується до 2-3 разів на день або використовується пролонгована 1% дитетрациклиновая або дібіоміціновая мазь (пролонгованої дії) 1 раз на добу.
Для протирецидивного лікування трахоми також широко використовуються антибіотики пролонгованої дії (дибиомицин, дитетрациклин) у вигляді очних мазей 1 раз на добу. Замість мазей з тетрацикліном та еритроміцином можна призначати також мазі зіншими антибіотиками: 1% олететриновую, 1% олеандоміціновую, 5% ріфампіціновую (ріфадіновую), які закладають за повіки 4-5 разів на день. Одночасно необхідні інстиляції бактерицидних і бактеріостатичних очних крапель у кон'юнктивальний мішок 3-4 рази на день.
З сульфаніламідних препаратів найбільш ефективними є етазол-натрій, сульфапиридазин-натрій, сульфадимезин. Проте в даний чассульфаніламіди для лікування трахоми застосовуються менш широко, ніж антибіотики. Для місцевого лікування рекомендуються 5% мазь етазол-натрію 4-б раз на день, 10% мазь сульфапиридазин-натрію 3-4 рази на день або очна лікарська плівка з сульфапиридазин-натрієм 1 раз на добу. Застосовують також у вигляді інстиляції 10-20% розчин сульфапиридазин-натрію 3 рази на день.
При важких і наполегливих формах захворювання, непіддаються місцевої терапії, проводять комбіноване лікування (місцеве і загальне). Поряд з місцевою терапією призначають загальне лікування антибіотиками і сульфаніламідами. Дорослим антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, олететрин) призначають по 025-05 г 4 рази на день, курс лікування 7 - 10 днів. Повторний курс проводять через 3 тижні. Етазол призначають по 05 г 4 рази на день, курс лікування 7-10 днів. Повторний курс проводять через 7-10 днів. Сульфапиридазин-натрій приймають в 1-й день по 1 г 2рази, в наступні 9 днів - по 05 г 1 раз на день. Курс лікування повторюють через 10 днів.
Поряд з антибіотиками і сульфаніламідами всередину призначають полівітаміни, а при розвитку медикаментозної алергії - десенсибілізуючі препарати: всередину димедрол, піпольфен, супрастин, хлорид кальцію. Місцево застосовують у вигляді інстиляції 05% суспензію гідрокортизону, 03% розчин преднізолону, 01% розчин дексаметазону3-4 рази на день.
Для масової профілактики рецидивів трахоми рекомендуються такі антибіотики і сульфаніламіди: 1% мазь тетрацикліну, еритроміцину, дитетрациклин, олететрина, 5% мазь рифампіцину, 5% мазь етазол-натрію і 10% сульфапиридазин-натрію. Для лікування супутніх бактеріальних кон'юнктивітів у хворих трахомою використовують очні краплі, що містять антибіотики, а також сульфаніламіди(Тетрациклін, еритроміцин, неоміцин, канаміцин, мономіцин, гентаміцин, сульфацил-натрій і сульфапиридазин-натрій).
При ускладненнях трахоми (трихиаз, заворот повік, помутніння рогівки, ксероз) показано відповідне хірургічне лікування.
Паратрахома (кон'юнктивіт із включеннями).
Збудник - атиповий вірус із групи ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома - трахома). Вірус за своїми властивостями подібний з збудником трахоми; їх ідентифікація можлива тільки при експериментальній інфекції у мавп. Джерелом інфекції є людина, у якого вражена кон'юнктива чи слизова оболонка сечостатевого тракту. Збудник може бути занесений в око здорової людини погано вимитими руками (кон'юнктивіт із включеннями у дорослих і дітей), через інфіковану воду (басейн або банний кон'юнктивіт) або потрапляє в очі дитини під час пологів (бленнорея новонароджених з включеннями). Протікає у вигляді кон'юнктивіту з включеннями у дорослих і у дітей, у вигляді басейного або банного кон'юнктивіту і бленореї, новонароджених з включеннями. Паратрахома починається гостро: з'являються набряк століття, різка гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви, фолікули, виражена сосочковая гіперплазія. Відокремлюване спочатку незначне, слизувате, потім гнійне. Розвивається регіонарна привушна аденопатія. Можливі зміни рогівки (поверхневий аваскулярний кератит). У новонароджених нерідко паратрахома протікає у вигляді гострого папілярного кон'юнктивіту з рясним слизово-гнійним виділенням або пленчатого кон'юнктивіту. Паратрахому слід диференціювати від інших кон'юнктивітів.
Паратрахома відрізняється від трахоми тим, що при ній уражається частіше одне око, спостерігається регіональна аденопатія, відсутні паннус рогівки і рубці кон'юнктиви, перебіг хвороби нетривалий.
Лікування. При рясному отделяемом очі промивають розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000), фурациліну (1:5000), риванолу (1:5000). В кон'юнктивальний мішок інсталюють 1% розчин тетрацикліну, 1% розчин еритроміцину, 1% розчин олететрина, 025% розчин левоміцетину, 30% розчин сульфацил-натрію, 20% розчин сульфапиридазин-натрію. Місцево застосовують 1% мазі: тетрацикліну, еритроміцину або олететрина, дітетраміціна, еубетал. У міру стихання запальних явищ число аплікацій зменшують до 3 а потім до 2 разів на день. На відміну від трахоми лікування проводиться протягом місяця.
При стиханні запальних явищ можна додати инстилляции 05% емульсії гідрокортизону і 03% розчину преднізолону. Загальна тривалість курсу лікування 1 - 15 місяця. При важкому перебігу процесу місцеве лікування поєднують з прийомом всередину сульфаниламидов (етазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрій) та антибіотиків (тетрациклін, олететрин, доксициклін або таривид *) широкого спектра дії. Загальне лікування проводять 7-10 днів.
...