І.Н.Пятніцкая. - Зловживання алкоголем і початкова стадія алкоголізму. Москва 1988.
Нерідко така особистість мається на увазі, але характеризуєтьсяне індивідуальними її рисами, а опосередковано, умовами виховання. Так, стверджують, що до алкоголізму схильні ті, у кого в дитинстві були більш тісні відносини з матір'ю, ніж з батьком, ті, у яких мати була сверхзаботливое, а батько - слабкий, відчужений або його не було зовсім, ті, хто втратив батька до 10-річного віку, ті, хто ріс першим (або останнім) дитиною в сім'ї, ті, хто був єдиною дитиною в сім'ї, і т. д. Етіологічні висновки робляться і в роботах, в яких показанавелика частота «емоційних проблем», «патології дитинства», «патології сім'ї», «психопатичних тенденцій з дитинства», «антисоціальних тенденцій», «агресивності», «особистісних розладів», «соціальної патології» у хворих алкоголізмом в порівнянні з помірно питущими .
Психологічне тестування хворих на алкоголізм виявляє різноманітні розлади практично у всіх хворих. Так,за даними Е.
Seelye
(1979), з 55 пацієнтів 10 мали діагноз психоневрози, а 34 - виражені особистісні порушення - обсессивное і істеричні.
С.
McAndrew
(1981) у всіх 200 обстежених хворих на алкоголізм виявив невротизм, депресію і особливо часто психастенію.В американській психіатричній літературі виділяють «алкогольну особистість» (відповідний профіль тесту
MMPI ) На основі переважання обсесивно-компульсивних рис. При цьому вказується на достатню частоту у хворих алкоголізмом невротичних рис (пасивно-залежні), психопатичних (імпульсивні), шизоїдних і агресивних. Виділяють «депресивно-псіхастено-шизоїдний» профіль хворих на алкоголізм. Хоча робляться спроби оцінити роль цихякостей у розвитку алкоголізму, такі дослідження етіологічного сенсу не мають, бо перенесення стану сьогодення в минуле методично не обгрунтований. І доводиться це тим, що виділяються риси відповідають, як свідчить клінічний досвід, наживається, що утворюється в процесі хвороби (психастенія, імпульсивність, вибуховість, агресивність, компульсивна, апатізація, абулі та ін.)
Крім гедоністів і індивідуумів, які не виносять напруги, володіють низькою толерантністю до фрустрації, особистостей з «алкогольним» профілем у відповідності з різними тестами, виділяють особистості з интрапсихическим конфліктом. Цей конфлікт може мати різний зміст. Так, наприклад, Е.
Monnelly
і співавт. (1983) простежили долю 200 девіантних підлітків з 1939-1943 рр з катамнестичних етапами до 1978 р. Захворілиалкоголізмом ті, кого відрізняло підкреслено чоловіча поведінка при більш жіночному статурі. Їх чоловіча потреба в агресії придушувалася жіночими «елементами». Розбіжність чоловічих і жіночих мотиваційних імпульсів було джерелом интрапсихического конфлікту і призвело до алкоголізму - такий висновок з унікального матеріалу.
Особливо популярна роль сексуального конфлікту ветіологічних оцінках жіночого алкоголізму: це нереалізованість жіночої ролі емансипованої і /або нещасливою в сімейному житті сучасної жінки; вказується висока частота алкоголізму у лесбіянок (чоловічий гомосексуалізм зазвичай співвідносять з наркоманіями).
Интрапсихический конфлікт вбачається при розбіжності рівня домагань з реальними досягненнями, розбіжностісвітоглядної індивідуальної концепції з поглядами середовища. Якщо виникає в результаті цього прагнення до відокремлення, ескапізм не можуть бути
pea
лізованних, вони перетворюються в іншу форму відходу від реальності - алкоголізм.
Останній тип интрапсихического конфлікту розглядається і як форма порушеною адаптації, так само якнедосконалістю адаптації пояснюють невинослівость до напруги, фрустрації. Неможливістю адаптації до чужого, іншого рівня цивілізації пояснюють пияцтво малих етнічних груп в багатонаціональних спільнотах (наприклад, пияцтво північноамериканських індіанців), пияцтво сільських жителів, що мешкають у великому місті. Різновид труднощів адаптації представлена так званої маргінальної (крайової) особистістю: це особистість, яка втратила звичну психоемоційну, культурну (не завждиетнічну) середу, існуюча в чужому середовищі, в якій важко знайти своє місце і яка не завжди охоче це місце надає чужаку. Існування в маргінальному статусі, що вимагає великої адаптаційного напруження, нерідко призводить до пияцтва.
Безумовно, не можна виключити роль перерахованих факторів у залученні до пияцтва, проте пияцтво як більш широке явище виходить за можливі межі поширеності індивідуально-психологічних труднощів. Тим більше нез'ясовні пияцтво та алкоголізм такими чітко окресленими нозологічними формами, як психопатії та неврози. В якійсь мірі, зрозуміло, ці форми поєднуються з алкоголізмом: споживання спиртних напоїв цими групами хворих пояснюється патологічної емоційністю, надмірністю і тривалістю афективних реакцій. Але не можна не помітити, що неконтрольовані емоції психопатів набувають особливого значення в розвитку і перебігу вже настав алкоголізму. Хворий психопатією, ще не зловживає алкоголем, безпосередньо і миттєво реалізує свої афекти, йому не потрібно сп'яніння для релаксації. І хоча відзначається частота психопатій серед афективно-нестійких в преморбиде хворих на алкоголізм, більш загрозливими є особи, які страждають циклотимією, з затяжними періодами зміненого настрою.
Думка, що алкоголізм може бути вираженням успадкованої депресії, має своїх прихильників. Роль стертих, клінічно невиразних форм депресій в залученні до пияцтва повинна враховуватися у зв'язку з ростом цієї емоційної патології, особливо у міських жителів, за останні десятиліття. В огляді великого матеріалу[Cotton N 1979]показано, що спадкова обтяженість у хворих алкоголізмом на відміну як від здових, так і від пацієнтів психіатричних клінік виражається з високою частотою в депресіях, психопатіях і в самому алкоголізмі (в 6 раз більше, ніж у загальній популяції) Втім, як дотепно зауважує
D.
Goodwin
(1981), проблема депресії і пияцтва-це проблема яйця і курки.
Якщо припускати, що в розвитку алкоголізму мають
значення психологічні особливості, недосконалість адаптації, ймовірність интрапсихического конфлікту, то потрібно передбачити, крім ситуаційних обставин, і сприяє роль біологічної індивідуальної основи.
Крім загального твердження про те, що «токсикомани так генетично влаштовані, що не можуть жити в нашому складному суспільстві», наводяться конкретні факти. Так, незабаром після виникнення поняття «малий мозкової синдром» у хворих алкоголізмом почали виявляти дисплазії і остеопороз черепа, церебральну геміатрофія, відмінність щільності мозкової тканини - ретроспективні докази ранньої мозкової недостатності, яка повинна була висловитися у відсутності самоконтролю і критики. У гіперактивних дітей з віком виявляються різноманітні особистісні розлади; крім того, вони страждають алкоголізмом в 2 рази частіше, ніж їх в минулому здорові одноліток. За даними Л. К. Хохлова (1980), особи, що перебували на обліку в дитячому психоневрологічному диспансері, хворіють на алкоголізм в 1779% випадків, якщо ж патологія дитинства ускладнювалася і розладами поведінки, - то в 3973%. У ра-боті
G.
Vaillant
(1979) показано, що в групі осіб, що були до 20-річного віку психічно здоровими, до 50 років алкоголізм розвинувся в 3% випадків, у тих, хто в юності мав слабке здоров'я - в 31%.
Нерідко така особистість мається на увазі, але характеризуєтьсяне індивідуальними її рисами, а опосередковано, умовами виховання. Так, стверджують, що до алкоголізму схильні ті, у кого в дитинстві були більш тісні відносини з матір'ю, ніж з батьком, ті, у яких мати була сверхзаботливое, а батько - слабкий, відчужений або його не було зовсім, ті, хто втратив батька до 10-річного віку, ті, хто ріс першим (або останнім) дитиною в сім'ї, ті, хто був єдиною дитиною в сім'ї, і т. д. Етіологічні висновки робляться і в роботах, в яких показанавелика частота «емоційних проблем», «патології дитинства», «патології сім'ї», «психопатичних тенденцій з дитинства», «антисоціальних тенденцій», «агресивності», «особистісних розладів», «соціальної патології» у хворих алкоголізмом в порівнянні з помірно питущими .
Психологічне тестування хворих на алкоголізм виявляє різноманітні розлади практично у всіх хворих. Так,за даними Е.
Seelye
(1979), з 55 пацієнтів 10 мали діагноз психоневрози, а 34 - виражені особистісні порушення - обсессивное і істеричні.
С.
McAndrew
(1981) у всіх 200 обстежених хворих на алкоголізм виявив невротизм, депресію і особливо часто психастенію.В американській психіатричній літературі виділяють «алкогольну особистість» (відповідний профіль тесту
MMPI ) На основі переважання обсесивно-компульсивних рис. При цьому вказується на достатню частоту у хворих алкоголізмом невротичних рис (пасивно-залежні), психопатичних (імпульсивні), шизоїдних і агресивних. Виділяють «депресивно-псіхастено-шизоїдний» профіль хворих на алкоголізм. Хоча робляться спроби оцінити роль цихякостей у розвитку алкоголізму, такі дослідження етіологічного сенсу не мають, бо перенесення стану сьогодення в минуле методично не обгрунтований. І доводиться це тим, що виділяються риси відповідають, як свідчить клінічний досвід, наживається, що утворюється в процесі хвороби (психастенія, імпульсивність, вибуховість, агресивність, компульсивна, апатізація, абулі та ін.)
Крім гедоністів і індивідуумів, які не виносять напруги, володіють низькою толерантністю до фрустрації, особистостей з «алкогольним» профілем у відповідності з різними тестами, виділяють особистості з интрапсихическим конфліктом. Цей конфлікт може мати різний зміст. Так, наприклад, Е.
Monnelly
і співавт. (1983) простежили долю 200 девіантних підлітків з 1939-1943 рр з катамнестичних етапами до 1978 р. Захворілиалкоголізмом ті, кого відрізняло підкреслено чоловіча поведінка при більш жіночному статурі. Їх чоловіча потреба в агресії придушувалася жіночими «елементами». Розбіжність чоловічих і жіночих мотиваційних імпульсів було джерелом интрапсихического конфлікту і призвело до алкоголізму - такий висновок з унікального матеріалу.
Особливо популярна роль сексуального конфлікту ветіологічних оцінках жіночого алкоголізму: це нереалізованість жіночої ролі емансипованої і /або нещасливою в сімейному житті сучасної жінки; вказується висока частота алкоголізму у лесбіянок (чоловічий гомосексуалізм зазвичай співвідносять з наркоманіями).
Интрапсихический конфлікт вбачається при розбіжності рівня домагань з реальними досягненнями, розбіжностісвітоглядної індивідуальної концепції з поглядами середовища. Якщо виникає в результаті цього прагнення до відокремлення, ескапізм не можуть бути
pea
лізованних, вони перетворюються в іншу форму відходу від реальності - алкоголізм.
Останній тип интрапсихического конфлікту розглядається і як форма порушеною адаптації, так само якнедосконалістю адаптації пояснюють невинослівость до напруги, фрустрації. Неможливістю адаптації до чужого, іншого рівня цивілізації пояснюють пияцтво малих етнічних груп в багатонаціональних спільнотах (наприклад, пияцтво північноамериканських індіанців), пияцтво сільських жителів, що мешкають у великому місті. Різновид труднощів адаптації представлена так званої маргінальної (крайової) особистістю: це особистість, яка втратила звичну психоемоційну, культурну (не завждиетнічну) середу, існуюча в чужому середовищі, в якій важко знайти своє місце і яка не завжди охоче це місце надає чужаку. Існування в маргінальному статусі, що вимагає великої адаптаційного напруження, нерідко призводить до пияцтва.
Безумовно, не можна виключити роль перерахованих факторів у залученні до пияцтва, проте пияцтво як більш широке явище виходить за можливі межі поширеності індивідуально-психологічних труднощів. Тим більше нез'ясовні пияцтво та алкоголізм такими чітко окресленими нозологічними формами, як психопатії та неврози. В якійсь мірі, зрозуміло, ці форми поєднуються з алкоголізмом: споживання спиртних напоїв цими групами хворих пояснюється патологічної емоційністю, надмірністю і тривалістю афективних реакцій. Але не можна не помітити, що неконтрольовані емоції психопатів набувають особливого значення в розвитку і перебігу вже настав алкоголізму. Хворий психопатією, ще не зловживає алкоголем, безпосередньо і миттєво реалізує свої афекти, йому не потрібно сп'яніння для релаксації. І хоча відзначається частота психопатій серед афективно-нестійких в преморбиде хворих на алкоголізм, більш загрозливими є особи, які страждають циклотимією, з затяжними періодами зміненого настрою.
Думка, що алкоголізм може бути вираженням успадкованої депресії, має своїх прихильників. Роль стертих, клінічно невиразних форм депресій в залученні до пияцтва повинна враховуватися у зв'язку з ростом цієї емоційної патології, особливо у міських жителів, за останні десятиліття. В огляді великого матеріалу[Cotton N 1979]показано, що спадкова обтяженість у хворих алкоголізмом на відміну як від здових, так і від пацієнтів психіатричних клінік виражається з високою частотою в депресіях, психопатіях і в самому алкоголізмі (в 6 раз більше, ніж у загальній популяції) Втім, як дотепно зауважує
D.
Goodwin
(1981), проблема депресії і пияцтва-це проблема яйця і курки.
Якщо припускати, що в розвитку алкоголізму мають
значення психологічні особливості, недосконалість адаптації, ймовірність интрапсихического конфлікту, то потрібно передбачити, крім ситуаційних обставин, і сприяє роль біологічної індивідуальної основи.
Крім загального твердження про те, що «токсикомани так генетично влаштовані, що не можуть жити в нашому складному суспільстві», наводяться конкретні факти. Так, незабаром після виникнення поняття «малий мозкової синдром» у хворих алкоголізмом почали виявляти дисплазії і остеопороз черепа, церебральну геміатрофія, відмінність щільності мозкової тканини - ретроспективні докази ранньої мозкової недостатності, яка повинна була висловитися у відсутності самоконтролю і критики. У гіперактивних дітей з віком виявляються різноманітні особистісні розлади; крім того, вони страждають алкоголізмом в 2 рази частіше, ніж їх в минулому здорові одноліток. За даними Л. К. Хохлова (1980), особи, що перебували на обліку в дитячому психоневрологічному диспансері, хворіють на алкоголізм в 1779% випадків, якщо ж патологія дитинства ускладнювалася і розладами поведінки, - то в 3973%. У ра-боті
G.
Vaillant
(1979) показано, що в групі осіб, що були до 20-річного віку психічно здоровими, до 50 років алкоголізм розвинувся в 3% випадків, у тих, хто в юності мав слабке здоров'я - в 31%.
...