Кратохвил С.-Терапія функціональних сексуальних розладів. Москва.
Функціональні сексуальні порушення є розладами, при яких відсутня здатність відчувати сексуальне задоволення чи неможливе здійснення статевого акту, що приводить до сексуального задоволення, незважаючи на наявність всіх анатомо-фізіологічних передумов і відсутність спрямованості на незвичайні сексуальні цілі.
Від функціональних сексуальних розладів слід відрізняти:
а) органічнісексуальні порушення, зумовлені соматичною патологією, що перешкоджає розвитку сексуального почуття чи реалізації статевого акту, або вторинними ураженнями внаслідок травм або хвороб;
б) сексуальні девіації, відхилення в статевому інстинкті, при яких відзначається аномальна сексуальна орієнтація пацієнта (наприклад, гомосексуалізм, педофілія) або незвичайний спосіб досягнення статевого задоволення (садомазохізм, ексгібіціонізм та ін.)
У науковій літературі зустрічаються поняття «розлади статевої функції» і «статеві дисфункції». Однак обидва ці поняття більш широкі і включають статеві порушення функціональної і органічної природи.Дихотомія «функціональний розлад - органічне розлад» широко використовується в медицині в диференційно-діагностичному і лікувальному аспектах, проте в ряді випадків можлива комбінація психогенних і соматогенних чинників, отже, патогенез захворювання може бути комплексним.
До виділенню функціональних сексуальних розладів можна приступати за наявності апріорної логічної класифікації, тобто відповідно до сексуальними феноменами,які можуть бути порушені порушенням, але обов'язково з урахуванням синдромів, найчастіше зустрічаються в клінічній практиці. Тому в основі нашої роботи лежить клінічний досвід. Наведемо класифікацію з урахуванням окремих компонентів статевої реактивності, які можуть бути порушені. До них відносяться статевий потяг, здійснення статевого акту і досягнення оргазму.
1. Статевий потяг. Статевий потяг, або лібідо, є прагнення до статевого акту, пов'язане з еротично сексуальною активністю. Аномальне підвищення статевого потягу позначається як гіпереротізм (у чоловіків - сатіріаз, у жінок - німфоманія), а зниження або відсутність - як гіполібіцемія і алібідемія, або фригідність. У клінічній практиці фригідність частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Деякі сучасні англосаксонські автори замість недиференційованого поняття «фригідність жінки» користуються термінами «тотальна жіноча статева дисфункція», «гіпоактивності статеве бажання» або «знижене статевий потяг».
2. Здійснення статевого акту. Для здійснення статевого акту в чоловіка повинна виникнути відповідна ерекція, що з'являється при статевому збудженні мимоволі. Недостатність ерекції або її відсутність, а також її короткочасність призводять до неможливості здійснення статевого акту. Ці порушення позначаються як розлади ерекціонной потенції або ерекціонной імпотенція. Це найбільш часто зустрічається в клінічній практиці порушення. Якщо дотримуватися чотирьохфазної циклу статевого акту, умовно розділеного на фази порушення, плато, оргазму і розрядки, то в даному випадку мова йде про порушення першої фази.
У жінок цьому відповідає фаза любрикации - зволоження стінок піхви транссудатом, набухання клітора і малих статевих губ, розслаблення входу в піхву. Зовнішні статеві органи жінки при цьому стають чутливими до тактильним роздратуванням, що викликає специфічне психічне відчуття статевого збудження. При розладах у цій фазі у жінок може виникнути відсутність зволоження та інших місцевих реакцій, що полегшують статевий акт, або зниження і навіть відсутність чутливості статевих органів до сексуальної стимуляції (рукою при прекоітальной підготовці або статевим членом при фрикциях), що називають сексуальної гіпестезією чи сексуальної анестезією. Зазвичай ці розлади поєднуються з фригідністю або аноргазмией і практично ніколи в клінічній практиці не діагностуються самостійно.
Окремою клінічною формою, що відноситься до цієї ж фазі у жінок, є мимовільний спазм близько піхвових м'язів, що ускладнює пенетрацію. Ця форма розладів називається вагинизмом.
3. Оргазм. Досягнення оргазму може бути значно полегшено або утруднене. Швидке досягнення оргазму у жінки рідко стає предметом її занепокоєння, так як вона може без всяких труднощів продовжувати статевий акт і повторно досягти оргазму. Рідкісне досягнення і відсутність оргазму, звані олігооргазміей і аноргазмией, у жінок зустрічаються часто.
У чоловіків, навпаки, швидке виникнення еякуляторного рефлексу знижує шанси на сексуальне задоволення жінки. Це порушення, що позначається терміном «передчасна еякуляція», також часто є проблемою. Рідше зустрічається ретардированная (затримана) еякуляція і її відсутність. Дуже рідко зустрічається відсутність психічного компонента оргазму, коли еякуляція виникає, але не настає почуття статевого задоволення. Це розлад позначають як impotentia
satisfactionis.
Функціональні сексуальні порушення найчастіше мають психогенну причину. Також мають значення різні конституціональні чинники та інші предрасполагающие обставини, особливо вік. До психогенним факторів належать:
недостатньо ефективна стимуляція;
2) негативні емоційні впливу;
3) враження минулого, негативний вплив сім'ї, характер виховання в дитинстві і психічні травми в сексуальної області;
4) проблеми партнерських зв'язків;
5) особливості характеру, наявність невротичних або психопатичних розладів. Ці чинники ми будемо розглядати в подальшому в зв'язку з відповідними порушеннями.
Функціональні сексуальні порушення є розладами, при яких відсутня здатність відчувати сексуальне задоволення чи неможливе здійснення статевого акту, що приводить до сексуального задоволення, незважаючи на наявність всіх анатомо-фізіологічних передумов і відсутність спрямованості на незвичайні сексуальні цілі.
Від функціональних сексуальних розладів слід відрізняти:
а) органічнісексуальні порушення, зумовлені соматичною патологією, що перешкоджає розвитку сексуального почуття чи реалізації статевого акту, або вторинними ураженнями внаслідок травм або хвороб;
б) сексуальні девіації, відхилення в статевому інстинкті, при яких відзначається аномальна сексуальна орієнтація пацієнта (наприклад, гомосексуалізм, педофілія) або незвичайний спосіб досягнення статевого задоволення (садомазохізм, ексгібіціонізм та ін.)
У науковій літературі зустрічаються поняття «розлади статевої функції» і «статеві дисфункції». Однак обидва ці поняття більш широкі і включають статеві порушення функціональної і органічної природи.Дихотомія «функціональний розлад - органічне розлад» широко використовується в медицині в диференційно-діагностичному і лікувальному аспектах, проте в ряді випадків можлива комбінація психогенних і соматогенних чинників, отже, патогенез захворювання може бути комплексним.
До виділенню функціональних сексуальних розладів можна приступати за наявності апріорної логічної класифікації, тобто відповідно до сексуальними феноменами,які можуть бути порушені порушенням, але обов'язково з урахуванням синдромів, найчастіше зустрічаються в клінічній практиці. Тому в основі нашої роботи лежить клінічний досвід. Наведемо класифікацію з урахуванням окремих компонентів статевої реактивності, які можуть бути порушені. До них відносяться статевий потяг, здійснення статевого акту і досягнення оргазму.
1. Статевий потяг. Статевий потяг, або лібідо, є прагнення до статевого акту, пов'язане з еротично сексуальною активністю. Аномальне підвищення статевого потягу позначається як гіпереротізм (у чоловіків - сатіріаз, у жінок - німфоманія), а зниження або відсутність - як гіполібіцемія і алібідемія, або фригідність. У клінічній практиці фригідність частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Деякі сучасні англосаксонські автори замість недиференційованого поняття «фригідність жінки» користуються термінами «тотальна жіноча статева дисфункція», «гіпоактивності статеве бажання» або «знижене статевий потяг».
2. Здійснення статевого акту. Для здійснення статевого акту в чоловіка повинна виникнути відповідна ерекція, що з'являється при статевому збудженні мимоволі. Недостатність ерекції або її відсутність, а також її короткочасність призводять до неможливості здійснення статевого акту. Ці порушення позначаються як розлади ерекціонной потенції або ерекціонной імпотенція. Це найбільш часто зустрічається в клінічній практиці порушення. Якщо дотримуватися чотирьохфазної циклу статевого акту, умовно розділеного на фази порушення, плато, оргазму і розрядки, то в даному випадку мова йде про порушення першої фази.
У жінок цьому відповідає фаза любрикации - зволоження стінок піхви транссудатом, набухання клітора і малих статевих губ, розслаблення входу в піхву. Зовнішні статеві органи жінки при цьому стають чутливими до тактильним роздратуванням, що викликає специфічне психічне відчуття статевого збудження. При розладах у цій фазі у жінок може виникнути відсутність зволоження та інших місцевих реакцій, що полегшують статевий акт, або зниження і навіть відсутність чутливості статевих органів до сексуальної стимуляції (рукою при прекоітальной підготовці або статевим членом при фрикциях), що називають сексуальної гіпестезією чи сексуальної анестезією. Зазвичай ці розлади поєднуються з фригідністю або аноргазмией і практично ніколи в клінічній практиці не діагностуються самостійно.
Окремою клінічною формою, що відноситься до цієї ж фазі у жінок, є мимовільний спазм близько піхвових м'язів, що ускладнює пенетрацію. Ця форма розладів називається вагинизмом.
3. Оргазм. Досягнення оргазму може бути значно полегшено або утруднене. Швидке досягнення оргазму у жінки рідко стає предметом її занепокоєння, так як вона може без всяких труднощів продовжувати статевий акт і повторно досягти оргазму. Рідкісне досягнення і відсутність оргазму, звані олігооргазміей і аноргазмией, у жінок зустрічаються часто.
У чоловіків, навпаки, швидке виникнення еякуляторного рефлексу знижує шанси на сексуальне задоволення жінки. Це порушення, що позначається терміном «передчасна еякуляція», також часто є проблемою. Рідше зустрічається ретардированная (затримана) еякуляція і її відсутність. Дуже рідко зустрічається відсутність психічного компонента оргазму, коли еякуляція виникає, але не настає почуття статевого задоволення. Це розлад позначають як impotentia
satisfactionis.
Функціональні сексуальні порушення найчастіше мають психогенну причину. Також мають значення різні конституціональні чинники та інші предрасполагающие обставини, особливо вік. До психогенним факторів належать:
недостатньо ефективна стимуляція;
2) негативні емоційні впливу;
3) враження минулого, негативний вплив сім'ї, характер виховання в дитинстві і психічні травми в сексуальної області;
4) проблеми партнерських зв'язків;
5) особливості характеру, наявність невротичних або психопатичних розладів. Ці чинники ми будемо розглядати в подальшому в зв'язку з відповідними порушеннями.
...