Володимир Бакшеев
Гіпертонічна хвороба (ГБ) - одне з найпоширеніших захворювань. В економічно розвинених країнах нею страждає до 20 відсотків населення. В Росії ще більше - до 30 відсотків. Зауважу, що цей відсоток підвищують, на жаль, і адвокати, чия праця пов'язана з чималим розумовою і емоційною напругою.
ГБ - грізне захворювання. Воно вражає серце, мозок, нирки, периферичні артерії, сітківку очей. З гіпертонією прямо пов'язаний, наприклад, така недуга, як інфаркт міокарда, від якого тільки в США щорічно вмирає 500 000 чоловік. У Росії смертність від серцевих хвороб набагато більше /а по смертності від інсультів ми, на жаль, займаємо одне з перших місць у світі.
До гіпертонії відноситься так зване правило трьох половин. Із загального числа хворих ГБ знає про це лише половина. З тих, хто знає, лікується тільки половина пацієнтів. І правильно лікується знову-таки половина. Є один шлях виправлення цієї дивної закономірності - просвітництво громадян.
Лікарі-кардіологи вже давно оцінили, який ефект досягається в боротьбі проти ГБ, коли пацієнт досить добре знає особливості /причини своєї хвороби, основи її терапії, найбільш поширені побічні ефекти препаратів, якими він лікується /як вести себе при їх виникненні. У ряді клінік і медичних центрів з'явилися кардіоклуби. Один з них - ми називаємо його школою для хворих ГБ - діє у нас. Офіційного статусу у клубів (шкіл) поки немає. Все тримається на ентузіазмі лікарів,підтримці керівників медустанов. Нам в цьому сенсі пощастило. Начальник центру - професор Володимир Карташов ніколи не упускає можливість впровадити нову форму медичного обслуговування.
Отже, кожен з нас повинен знати, що гіпертонію вилікувати не можна. Але з нею можна і треба жити. Причому так, щоб якість життя не знижувався. Сьогодні в наш «навчальний клас» запрошуємо адвокатів.
Перш ніж почати лікування, необхідно визначити, які чинники ризику ГБ у вас є, до якої групи ризику ви ставитеся. Знання цього дозволить намітити лікувальні та профілактичні заходи. Фактори ризику ГБ поділяються на дві частини: змінювані зусиллями хворого і лікаря і не змінювані. До перших відносяться куріння, споживання алкоголю, цукровий діабет, ступінь фізичноїактивності, порушення ліпідного (жирового) обміну, стрес. До других - вік, серцево-судинні захворювання в сім'ї, наявність у батьків порушень ліпідного обміну, а також цукрового діабету.
Кожен повинен навчитися контролювати свій артеріальний тиск (АТ). Важливо знати, яке АТ вважається нормальним, як часто його слід вимірювати. На цей рахунок існує чимало помилок. Не так давно я консультував адвоката Н.
При першомупогляді стало зрозуміло, що у нього підвищений артеріальний тиск. Я висловив своє припущення. У відповідь почув, що тиск у нього нормальний для його віку - 140 на 90. Довелося заперечити йому.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та Міжнародне товариство гіпертонії в 1999 році прийняли нову класифікацію рівнів АТ. Замість стадій АД введені три ступені його підвищення.Зайве не деталізуючи, відзначимо лише, що ГБ підрозділяється на «м'яку» ( I
Ступінь /АД 140-159/90-99), помірну ( II
Ступінь, АТ 160-179/100-109) і важку ( III
ступінь, АД 180 і више/110 і вище). Слово «м'яка» не повинно заспокоювати. Так, серед хворих з порушенням мозкового кровообігу більше 60 відсотків мали «м'яку» гіпертонію -140 на 90.
Так що ризик серцево-судинних захворювань і порушення мозкового кровообігу аж ніяк не «м'який»! Ще одна поширена помилка: щоб контролювати артеріальний тиск, потрібно вимірювати його вранці, після пробудження, і ввечері, перед сном. Цього явно недостатньо, якщо пацієнт і лікар бажають отримати реальну картину стану здоров'я,виробити правильний курс лікування. Кожен хворий ГБ повинен навчитися самостійно вимірювати артеріальний тиск в домашніх умовах. З приладами для визначення артеріального тиску зараз проблем немає. Можна купити і порівняно недорогий, мембранний апарат, і електронний, який за ціною, на жаль, далеко не всім доступний. Техніка виміру проста, вам пояснить її будь лікуючий лікар. Я б порадив запам'ятати наступне. При першому візиті до лікаря виміряйте тиск на обох руках. При різниці АДрівному або більшому 10 мм ртутного стовпа в подальшому проводити вимір на руці з великим тиском. Слід зазначити, що діагноз гіпертонії повинен грунтуватися на середньому показнику з двох і більше вимірів при двох і більш відвідування лікаря після первинного виявлення. Бажано, щоб пацієнти навчилися самі контролювати власне АТ. Ми рекомендуємо в домашніх умовах періодично проводити моніторування артеріального тиску за такою схемою. Перший вимір після пробудження,лежачи в ліжку. Друге через 2 хвилини після того, як ви зміните положення, скажімо, сядете. Протягом дня показники АТ знімаєте через 2-3 години. Останній завмер проводиться перед сном.
Самостійне вимірювання АТ дозволяє, зокрема, виявити хворих з «гіпертонією білого халата», коли артеріальний тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря (приблизно у 10 відсотків пацієнтів).Крім того, воно виробляє у пацієнтів прагнення, прихильність до регулярного і розумному лікуванню.
Після того, як буде підібрана медикаментозна терапія, частоту самостійного вимірювання АТ слід визначити разом з лікарем.
З адвокатом Н. ми намітили програму лікування.Перш за все, він отримав рекомендації щодо зміни способу життя. Це обов'язкова умова, якщо ви хочете жити з ГБ довго, цікаво, повноцінно і щасливо.
Що ж включають рекомендації?
Першим пунктом назвемо зниження маси тіла, якщо вона надлишкова. Підвищену масу тіла легкооцінити за індексом Кетле, прийнятому медиками всього світу. Візьміть вагу в кілограмах і розділіть це на квадрат росту в метрах. Отримайте в підсумку цифри більше 25 - маса тіла надлишкова, 30 і більше - це ожиріння, більше 35 - виражене ожиріння. Варто запам'ятати: збільшення ваги на 1 кілограм в середньому підвищує артеріальний тиск на 1-2 мм ртутного стовпа. У свою чергу «скидання» 5 зайвих кілограмів призводить до зниження систолічного артеріального тиску на 54 мм, а ді-астоліческого - на 24 мм ртутного стовпа.
Доведеться обмежити споживання алкоголю. У чоловіків - не більше 30 мл. етанолу в день, тобто 720 мл. пива або 300 мл. вина, або 60 мл. горілки (коньяку і т. д.). Для жінок ці цифри вдвічі менше. Передбачаю багато питань по цьому пункту. Про шкоду пияцтва постійно говоримо і пишемо. А тут раптом лікар дозволяє налити чарочку Відповім словами древнього мудреця: «Молоко - вино немовлят, вино -молоко старців ». Вчені виявили, що помірне споживання алкоголю підвищує рівень ліпопротеїнів (жирів) високої щільності, що сприяють виведенню з організму надлишку холестерину, що викликає атеросклероз. Наведені вище цифри взято не зі стелі, а з рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я.
Ми пропонуємо пацієнтам збільшити фізичне навантаження (ходьба 30-45 хвилин неменше чотирьох разів на тиждень, плавання (біг підтюпцем), обмежити споживання кухонної солі (до 6 грамів на день), припинити куріння, зменшити споживання насичених жирів і холестерину. Різного роду заняття, спрямовані на збільшення м'язової маси (бодібілдинг, штанга і т. д.), для хворих на ІХС і ГБ - протипоказані.
Важливу роль в живленні міокарда, підтримки судинного тонусу, регуляції біохімічних реакцій в організмі грають калій, кальцій, магній. Харчові добавки, у тому числі створені доктором біологічних наук, керівником науково-виробничого центру «Трініта» В'ячеславом Ісаєвим (про них двічі писав журнал «Російський адвокат»), овочі та фрукти дозволяють підтримувати нормальний рівень мікроелементів і електролітів в крові.
Харчування при ГБ має забезпечити збалансованість між енерговитратами організму і енергонадходження (кажучи просто, не передайте!), Потреби організму в незамінних харчових речовинах (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи). Важливий режим харчування - не рідше 4-5 разів на день з інтервалом між вечерею і сніданком не більше 10:00. Не зайве згадати вислів Сократа: «Ми не для того живемо, щоб їсти, а їмо для того, щоб жити».
Зміна способу життя приносить колосальний ефект. Дослідження, проведене в США в чотирьох академічних центрах здоров'я у співпраці з національним інститутом хвороб серця і легенів, показало, що застосування програм, спрямованих лише
на. зниження
споживання кухонної солі і зменшення маси тіла, дозволило домогтися наступних результатів: скасування медикаментозного лікування у 93 відсотків спостережуваних хворих у віці 60-80 років, нормалізації артеріального тиску на цифрах нижче 140/90 мм ртутного стовпа, зниження числа інсультів, інфарктів міокарда, аритмії, серцевої недостатності в два рази.
Профілактика та лікування ГБ неможливі без досягнення згоди між хворим і лікарем. При цьому пацієнт несе відповідальність за зміну способу життя, усунення змінних факторів ризику, інформування лікаря по будь-яким ускладнень (ціна препарату, побічні ефекти, проблеми взаємовідносин у сім'ї тощо). Лікуючий лікар зобов'язаний допомогти пацієнтові отримати мінімум необхідних знань про хвороби, переконати його в правильності обраного шляху лікування та профілактики ГБ, швидко і ефективно вирішити проблеми, пов'язані з виникненням побічної дії медикаментів та ускладнень захворювання. Чому про ці проблеми, начебто досить елементарних, доводиться говорити? Як показали дослідження, проведені в багатьох країнах, третина пацієнтів, які лікувалися з приводу ГБ, як тільки настає деяке поліпшення самопочуття, самостійно припиняють прийом ліків, порушує досягнуту раніше згоду.
Немедикаментозні методи впливу на організм відіграють важливу роль в лікуванні та профілактиці ГБ на ранніх її стадіях, коли можна обходитися без ліків. Але при гіпертонії
II
і. III
ступенях повинна застосовуватися і лікарська терапія. Немає можливості та й необхідності перераховувати лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні ГБ. Їх безліч, вони пройшли перевірку в найбільших і найавторитетніших клініках і медичних центрах. Лікарі їх знають. І тільки лікар, спільно з хворим, може вибрати найбільш оптимальний шлях лікування ГБ.
Великий Гете писав: «Недостатньо ще знати, потрібно також застосовувати, не досить ще бажати, потрібно також робити». Будемо пам'ятати про це. Будемо спільно працювати на благородній ниві в ім'я захисту здоров'я.
Гіпертонічна хвороба (ГБ) - одне з найпоширеніших захворювань. В економічно розвинених країнах нею страждає до 20 відсотків населення. В Росії ще більше - до 30 відсотків. Зауважу, що цей відсоток підвищують, на жаль, і адвокати, чия праця пов'язана з чималим розумовою і емоційною напругою.
ГБ - грізне захворювання. Воно вражає серце, мозок, нирки, периферичні артерії, сітківку очей. З гіпертонією прямо пов'язаний, наприклад, така недуга, як інфаркт міокарда, від якого тільки в США щорічно вмирає 500 000 чоловік. У Росії смертність від серцевих хвороб набагато більше /а по смертності від інсультів ми, на жаль, займаємо одне з перших місць у світі.
До гіпертонії відноситься так зване правило трьох половин. Із загального числа хворих ГБ знає про це лише половина. З тих, хто знає, лікується тільки половина пацієнтів. І правильно лікується знову-таки половина. Є один шлях виправлення цієї дивної закономірності - просвітництво громадян.
Лікарі-кардіологи вже давно оцінили, який ефект досягається в боротьбі проти ГБ, коли пацієнт досить добре знає особливості /причини своєї хвороби, основи її терапії, найбільш поширені побічні ефекти препаратів, якими він лікується /як вести себе при їх виникненні. У ряді клінік і медичних центрів з'явилися кардіоклуби. Один з них - ми називаємо його школою для хворих ГБ - діє у нас. Офіційного статусу у клубів (шкіл) поки немає. Все тримається на ентузіазмі лікарів,підтримці керівників медустанов. Нам в цьому сенсі пощастило. Начальник центру - професор Володимир Карташов ніколи не упускає можливість впровадити нову форму медичного обслуговування.
Отже, кожен з нас повинен знати, що гіпертонію вилікувати не можна. Але з нею можна і треба жити. Причому так, щоб якість життя не знижувався. Сьогодні в наш «навчальний клас» запрошуємо адвокатів.
Перш ніж почати лікування, необхідно визначити, які чинники ризику ГБ у вас є, до якої групи ризику ви ставитеся. Знання цього дозволить намітити лікувальні та профілактичні заходи. Фактори ризику ГБ поділяються на дві частини: змінювані зусиллями хворого і лікаря і не змінювані. До перших відносяться куріння, споживання алкоголю, цукровий діабет, ступінь фізичноїактивності, порушення ліпідного (жирового) обміну, стрес. До других - вік, серцево-судинні захворювання в сім'ї, наявність у батьків порушень ліпідного обміну, а також цукрового діабету.
Кожен повинен навчитися контролювати свій артеріальний тиск (АТ). Важливо знати, яке АТ вважається нормальним, як часто його слід вимірювати. На цей рахунок існує чимало помилок. Не так давно я консультував адвоката Н.
При першомупогляді стало зрозуміло, що у нього підвищений артеріальний тиск. Я висловив своє припущення. У відповідь почув, що тиск у нього нормальний для його віку - 140 на 90. Довелося заперечити йому.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та Міжнародне товариство гіпертонії в 1999 році прийняли нову класифікацію рівнів АТ. Замість стадій АД введені три ступені його підвищення.Зайве не деталізуючи, відзначимо лише, що ГБ підрозділяється на «м'яку» ( I
Ступінь /АД 140-159/90-99), помірну ( II
Ступінь, АТ 160-179/100-109) і важку ( III
ступінь, АД 180 і више/110 і вище). Слово «м'яка» не повинно заспокоювати. Так, серед хворих з порушенням мозкового кровообігу більше 60 відсотків мали «м'яку» гіпертонію -140 на 90.
Так що ризик серцево-судинних захворювань і порушення мозкового кровообігу аж ніяк не «м'який»! Ще одна поширена помилка: щоб контролювати артеріальний тиск, потрібно вимірювати його вранці, після пробудження, і ввечері, перед сном. Цього явно недостатньо, якщо пацієнт і лікар бажають отримати реальну картину стану здоров'я,виробити правильний курс лікування. Кожен хворий ГБ повинен навчитися самостійно вимірювати артеріальний тиск в домашніх умовах. З приладами для визначення артеріального тиску зараз проблем немає. Можна купити і порівняно недорогий, мембранний апарат, і електронний, який за ціною, на жаль, далеко не всім доступний. Техніка виміру проста, вам пояснить її будь лікуючий лікар. Я б порадив запам'ятати наступне. При першому візиті до лікаря виміряйте тиск на обох руках. При різниці АДрівному або більшому 10 мм ртутного стовпа в подальшому проводити вимір на руці з великим тиском. Слід зазначити, що діагноз гіпертонії повинен грунтуватися на середньому показнику з двох і більше вимірів при двох і більш відвідування лікаря після первинного виявлення. Бажано, щоб пацієнти навчилися самі контролювати власне АТ. Ми рекомендуємо в домашніх умовах періодично проводити моніторування артеріального тиску за такою схемою. Перший вимір після пробудження,лежачи в ліжку. Друге через 2 хвилини після того, як ви зміните положення, скажімо, сядете. Протягом дня показники АТ знімаєте через 2-3 години. Останній завмер проводиться перед сном.
Самостійне вимірювання АТ дозволяє, зокрема, виявити хворих з «гіпертонією білого халата», коли артеріальний тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря (приблизно у 10 відсотків пацієнтів).Крім того, воно виробляє у пацієнтів прагнення, прихильність до регулярного і розумному лікуванню.
Після того, як буде підібрана медикаментозна терапія, частоту самостійного вимірювання АТ слід визначити разом з лікарем.
З адвокатом Н. ми намітили програму лікування.Перш за все, він отримав рекомендації щодо зміни способу життя. Це обов'язкова умова, якщо ви хочете жити з ГБ довго, цікаво, повноцінно і щасливо.
Що ж включають рекомендації?
Першим пунктом назвемо зниження маси тіла, якщо вона надлишкова. Підвищену масу тіла легкооцінити за індексом Кетле, прийнятому медиками всього світу. Візьміть вагу в кілограмах і розділіть це на квадрат росту в метрах. Отримайте в підсумку цифри більше 25 - маса тіла надлишкова, 30 і більше - це ожиріння, більше 35 - виражене ожиріння. Варто запам'ятати: збільшення ваги на 1 кілограм в середньому підвищує артеріальний тиск на 1-2 мм ртутного стовпа. У свою чергу «скидання» 5 зайвих кілограмів призводить до зниження систолічного артеріального тиску на 54 мм, а ді-астоліческого - на 24 мм ртутного стовпа.
Доведеться обмежити споживання алкоголю. У чоловіків - не більше 30 мл. етанолу в день, тобто 720 мл. пива або 300 мл. вина, або 60 мл. горілки (коньяку і т. д.). Для жінок ці цифри вдвічі менше. Передбачаю багато питань по цьому пункту. Про шкоду пияцтва постійно говоримо і пишемо. А тут раптом лікар дозволяє налити чарочку Відповім словами древнього мудреця: «Молоко - вино немовлят, вино -молоко старців ». Вчені виявили, що помірне споживання алкоголю підвищує рівень ліпопротеїнів (жирів) високої щільності, що сприяють виведенню з організму надлишку холестерину, що викликає атеросклероз. Наведені вище цифри взято не зі стелі, а з рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я.
Ми пропонуємо пацієнтам збільшити фізичне навантаження (ходьба 30-45 хвилин неменше чотирьох разів на тиждень, плавання (біг підтюпцем), обмежити споживання кухонної солі (до 6 грамів на день), припинити куріння, зменшити споживання насичених жирів і холестерину. Різного роду заняття, спрямовані на збільшення м'язової маси (бодібілдинг, штанга і т. д.), для хворих на ІХС і ГБ - протипоказані.
Важливу роль в живленні міокарда, підтримки судинного тонусу, регуляції біохімічних реакцій в організмі грають калій, кальцій, магній. Харчові добавки, у тому числі створені доктором біологічних наук, керівником науково-виробничого центру «Трініта» В'ячеславом Ісаєвим (про них двічі писав журнал «Російський адвокат»), овочі та фрукти дозволяють підтримувати нормальний рівень мікроелементів і електролітів в крові.
Харчування при ГБ має забезпечити збалансованість між енерговитратами організму і енергонадходження (кажучи просто, не передайте!), Потреби організму в незамінних харчових речовинах (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи). Важливий режим харчування - не рідше 4-5 разів на день з інтервалом між вечерею і сніданком не більше 10:00. Не зайве згадати вислів Сократа: «Ми не для того живемо, щоб їсти, а їмо для того, щоб жити».
Зміна способу життя приносить колосальний ефект. Дослідження, проведене в США в чотирьох академічних центрах здоров'я у співпраці з національним інститутом хвороб серця і легенів, показало, що застосування програм, спрямованих лише
на. зниження
споживання кухонної солі і зменшення маси тіла, дозволило домогтися наступних результатів: скасування медикаментозного лікування у 93 відсотків спостережуваних хворих у віці 60-80 років, нормалізації артеріального тиску на цифрах нижче 140/90 мм ртутного стовпа, зниження числа інсультів, інфарктів міокарда, аритмії, серцевої недостатності в два рази.
Профілактика та лікування ГБ неможливі без досягнення згоди між хворим і лікарем. При цьому пацієнт несе відповідальність за зміну способу життя, усунення змінних факторів ризику, інформування лікаря по будь-яким ускладнень (ціна препарату, побічні ефекти, проблеми взаємовідносин у сім'ї тощо). Лікуючий лікар зобов'язаний допомогти пацієнтові отримати мінімум необхідних знань про хвороби, переконати його в правильності обраного шляху лікування та профілактики ГБ, швидко і ефективно вирішити проблеми, пов'язані з виникненням побічної дії медикаментів та ускладнень захворювання. Чому про ці проблеми, начебто досить елементарних, доводиться говорити? Як показали дослідження, проведені в багатьох країнах, третина пацієнтів, які лікувалися з приводу ГБ, як тільки настає деяке поліпшення самопочуття, самостійно припиняють прийом ліків, порушує досягнуту раніше згоду.
Немедикаментозні методи впливу на організм відіграють важливу роль в лікуванні та профілактиці ГБ на ранніх її стадіях, коли можна обходитися без ліків. Але при гіпертонії
II
і. III
ступенях повинна застосовуватися і лікарська терапія. Немає можливості та й необхідності перераховувати лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні ГБ. Їх безліч, вони пройшли перевірку в найбільших і найавторитетніших клініках і медичних центрах. Лікарі їх знають. І тільки лікар, спільно з хворим, може вибрати найбільш оптимальний шлях лікування ГБ.
Великий Гете писав: «Недостатньо ще знати, потрібно також застосовувати, не досить ще бажати, потрібно також робити». Будемо пам'ятати про це. Будемо спільно працювати на благородній ниві в ім'я захисту здоров'я.
...