У Росії при загальній тенденції до прогресивного підвищення смертності від всіх причин, так і від серцево-судинних захворювань в період від 1965 до 2000 року спостерігалися коливання: зниження смертності після 1985 року - в період антиалкогольної компанії, наростання смертності після 1991 року - в періодінтенсивних реформ і після дефолту 1998 року.
Науково-обгрунтованого пояснення цих коливань немає. Проте вчені припускають, що мають значення психолого-соціальний стрес, підвищене споживання алкоголю, куріння, артеріальна гіпертонія, високий рівень холестерину крові. Не рідкість, коли від інфаркту міокарда вмирають люди до сорока років.
Про те, чи можливо змінити цю страшну тенденцію ми розмовляємо з директором ГНЦПМ РФ академіком РАМН Рафаелем Гегамович Огановим.
- Рафаель Гегамович, чи існує, на ваш погляд, можливість реального покращення в галузі профілактики серцево-судинних захворювань?
Реально існує одна дуже важлива, на мій погляд, державна програма - це. програма з профілактики та лікування артеріальної гіпертонії, так як поширеність цього захворювання серед дорослого населення складає зараз 40%. А в перерахунку на абсолютні цифри - 42.000.000 людина має підвищений рівень артеріального тиску. Гіпертонічна хвороба є основним фактором розвитку інсультів, інфаркту міокарда, ниркової недостатності вряді випадків. Ті заходи, які намічені в державній програмі, а це і заходи з раннього виявлення артеріальної гіпертензії, і по тривалого лікування і по освіті населення в плані того, як попередити розвиток гіпертонічної хвороби, і навчання пацієнтів з уже наявною гіпертонією, як себе вести - мають дуже важливе значення. Програма ця фінансується, що обіцяє деяке поліпшення матеріальної бази закладів охорони здоров'я. Передбачається, що ця програмапризведе до кращого виявлення гіпертонічної хвороби, її профілактики та лікування. Програма федеральна, в регіонах під неї створюють свої, місцеві програми. Адже фінансування буде подвійне - і з боку федеральних органів і з боку регіонів. Більшість з них дали згоду на те, що вони розроблять свою програму, законодавчо її затвердять і будуть фінансувати. По ідеї, все це повинно дійти до кожного лікаря і, звичайно ж, до населення.
З якого віку, на вашу думку, людина повинна займатися моніторингом показників артеріального тиску?
Тут велику роль відіграє спадковість. Якщо в родині є батьки, які страждають або страждали артеріальною гіпертонією, перенесли в ранньому віці інфаркт або інсульт, то треба вже з підліткового віку стежити за показниками артеріального тиску. Дуже важливо не упустити формування звичок, способу життя. Дуже важливо не упустити формування звичок, способу життя, які якраз і формуються в цьому віці, тому якщо є в цього підлітка генетична схильність до артеріальної гіпертензії, то краще його зорієнтувати на той образ життя, який ускладнить реалізацію цієї схильності. І чим раніше будуть ставитися ці питання, тим краще. Чи не заважає і в дитячому віці поміряти кілька разів артеріальний тиск.
Нещодавно відбувся черговий конгрес «Людина і ліки», в якому ви брали активну участь. Що нового в лікарському забезпеченні цієї проблеми?
Триває переможна хода статинів, препаратів, що знижують рівень холестерину. Їх ефективність не викликає сумнівів. Доведено, що якщо людина страждає якимись проявами атеросклерозу, йому потрібно призначати статини незалежно від рівня холестерину, які тривалий час, тому що вони знижують ризик виникнення та інфаркту та інсульту. З'явилися дані, які
говорять про те, що доцільно при лікуванні артеріальної гіпертонії одночасно призначати статини, так як у гіпертоніків часто підвищений рівень холестерину і таким пацієнтам призначення тільки гіпотензивних засобів явно недостатньо. Виходить подвійна дія, - якщо призначення тільки гіпотензивних препаратів призводить до зниження ризику виникнення інсульту, то одночасне призначення статинів знижує і ризик розвитку інфаркту міокарда, що дуже важливо, бо епідеміологічні дослідження показують чіткий зв'язок між гіпертонічною хворобою і розвитком гострих захворювань серця.
Ще один момент я хотів би відзначити. З'явилися роботи, які показують, що дуже важливо контролювати рівень артеріального тиску, причому навіть не важливо, якими саме препаратами. Виявилося, що всі основні групи препаратів: сечогінні, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-блокатори і антагоністи кальцію діють приблизно однаково по ефективності.
Сечогінні ми застосовуємо давно і інтерес до них почав згасати, у зв'язку з тим, що з'явилися нові препарати, активно просуває фірмами. А останні дослідження показали, що сечогінні, які традиційно використовуються, нічим не гірше, а в деяких випадках і краще новомодних препаратів, а, головне, вони набагато дешевше їх.
Чи багато з'являється наших вітчизняних препаратів, пов'язаних з лікування серцево-судинної патології?
Я б сказав, що чисто наших вітчизняних препаратів немає. З'явилося досить багато дженериків. Зараз взагалі епоха дженериків, їх виробляють не тільки наші, а й багато закордонні фірми. І тут два дуже важливих моменти. Вони, по-перше, дешевше, а, по-друге, повинні практично не відрізнятися за своєю ефективністю від оригінальних препаратів, тому що. хоч субстанція одна і та ж, але технологія виробництва таблетки, наповнювачі, які використовуються, можуть істотно впливати на ефективність. Все це треба перевіряти. Справа наше, медиків, відстежувати ці препарати і переконуватися в ступені їх ефективності.
Науково-обгрунтованого пояснення цих коливань немає. Проте вчені припускають, що мають значення психолого-соціальний стрес, підвищене споживання алкоголю, куріння, артеріальна гіпертонія, високий рівень холестерину крові. Не рідкість, коли від інфаркту міокарда вмирають люди до сорока років.
Про те, чи можливо змінити цю страшну тенденцію ми розмовляємо з директором ГНЦПМ РФ академіком РАМН Рафаелем Гегамович Огановим.
- Рафаель Гегамович, чи існує, на ваш погляд, можливість реального покращення в галузі профілактики серцево-судинних захворювань?
Реально існує одна дуже важлива, на мій погляд, державна програма - це. програма з профілактики та лікування артеріальної гіпертонії, так як поширеність цього захворювання серед дорослого населення складає зараз 40%. А в перерахунку на абсолютні цифри - 42.000.000 людина має підвищений рівень артеріального тиску. Гіпертонічна хвороба є основним фактором розвитку інсультів, інфаркту міокарда, ниркової недостатності вряді випадків. Ті заходи, які намічені в державній програмі, а це і заходи з раннього виявлення артеріальної гіпертензії, і по тривалого лікування і по освіті населення в плані того, як попередити розвиток гіпертонічної хвороби, і навчання пацієнтів з уже наявною гіпертонією, як себе вести - мають дуже важливе значення. Програма ця фінансується, що обіцяє деяке поліпшення матеріальної бази закладів охорони здоров'я. Передбачається, що ця програмапризведе до кращого виявлення гіпертонічної хвороби, її профілактики та лікування. Програма федеральна, в регіонах під неї створюють свої, місцеві програми. Адже фінансування буде подвійне - і з боку федеральних органів і з боку регіонів. Більшість з них дали згоду на те, що вони розроблять свою програму, законодавчо її затвердять і будуть фінансувати. По ідеї, все це повинно дійти до кожного лікаря і, звичайно ж, до населення.
З якого віку, на вашу думку, людина повинна займатися моніторингом показників артеріального тиску?
Тут велику роль відіграє спадковість. Якщо в родині є батьки, які страждають або страждали артеріальною гіпертонією, перенесли в ранньому віці інфаркт або інсульт, то треба вже з підліткового віку стежити за показниками артеріального тиску. Дуже важливо не упустити формування звичок, способу життя. Дуже важливо не упустити формування звичок, способу життя, які якраз і формуються в цьому віці, тому якщо є в цього підлітка генетична схильність до артеріальної гіпертензії, то краще його зорієнтувати на той образ життя, який ускладнить реалізацію цієї схильності. І чим раніше будуть ставитися ці питання, тим краще. Чи не заважає і в дитячому віці поміряти кілька разів артеріальний тиск.
Нещодавно відбувся черговий конгрес «Людина і ліки», в якому ви брали активну участь. Що нового в лікарському забезпеченні цієї проблеми?
Триває переможна хода статинів, препаратів, що знижують рівень холестерину. Їх ефективність не викликає сумнівів. Доведено, що якщо людина страждає якимись проявами атеросклерозу, йому потрібно призначати статини незалежно від рівня холестерину, які тривалий час, тому що вони знижують ризик виникнення та інфаркту та інсульту. З'явилися дані, які
говорять про те, що доцільно при лікуванні артеріальної гіпертонії одночасно призначати статини, так як у гіпертоніків часто підвищений рівень холестерину і таким пацієнтам призначення тільки гіпотензивних засобів явно недостатньо. Виходить подвійна дія, - якщо призначення тільки гіпотензивних препаратів призводить до зниження ризику виникнення інсульту, то одночасне призначення статинів знижує і ризик розвитку інфаркту міокарда, що дуже важливо, бо епідеміологічні дослідження показують чіткий зв'язок між гіпертонічною хворобою і розвитком гострих захворювань серця.
Ще один момент я хотів би відзначити. З'явилися роботи, які показують, що дуже важливо контролювати рівень артеріального тиску, причому навіть не важливо, якими саме препаратами. Виявилося, що всі основні групи препаратів: сечогінні, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-блокатори і антагоністи кальцію діють приблизно однаково по ефективності.
Сечогінні ми застосовуємо давно і інтерес до них почав згасати, у зв'язку з тим, що з'явилися нові препарати, активно просуває фірмами. А останні дослідження показали, що сечогінні, які традиційно використовуються, нічим не гірше, а в деяких випадках і краще новомодних препаратів, а, головне, вони набагато дешевше їх.
Чи багато з'являється наших вітчизняних препаратів, пов'язаних з лікування серцево-судинної патології?
Я б сказав, що чисто наших вітчизняних препаратів немає. З'явилося досить багато дженериків. Зараз взагалі епоха дженериків, їх виробляють не тільки наші, а й багато закордонні фірми. І тут два дуже важливих моменти. Вони, по-перше, дешевше, а, по-друге, повинні практично не відрізнятися за своєю ефективністю від оригінальних препаратів, тому що. хоч субстанція одна і та ж, але технологія виробництва таблетки, наповнювачі, які використовуються, можуть істотно впливати на ефективність. Все це треба перевіряти. Справа наше, медиків, відстежувати ці препарати і переконуватися в ступені їх ефективності.
...