Sandeep Jauhar, New York Times, Вересень. 19 2000.
Джеймс Хейман вважає, що хірурги, рятуючи серце, пожертвували його памятью.В 1989 Д. Хейман працював адвокатом в Новому Орлеані, отримував шестизначне платню і засідав у важливих державних і федеральних законодавчих комітетах. Пізніше він переніс серцевий напад і хірургічне втручання. Йому було виконано шунтування ураженихкоронарних артерій.
Д. Хейман добре переніс кардіохірургічне втручання, але в подальшому став відзначати порушення пам'яті. Він насилу став виконувати прості завдання такі, як написання букв. Лікарі сказали, що такі порушення будуть мати лише тимчасовий характер. "Вони просили мене не приймати какіхлібо важливих рішень протягом місяця" - згадує Д. Хейман.
Коли Д. Хейман приступив дороботі, він зазначав, що, вивчаючи який-небудь матеріал, він не міг відтворити його на наступний день. Лікарі порадили Д. Хейманн почекати ще один місяць.
Тоді Д. Хейман став використовувати спеціальні звукозапису та книги для розвитку пам'яті. Він пробував комп'ютерні вправи і читав документальні романи. Але проблеми з пам'яттю зберігалися, і через два роки Д. Хейман перестав займатися адвокатурою. "Коли ти не можеш щось згадати, тине можеш займатися адвокатською діяльністю "- говорить Д. Хейман." Я порушував закон, консультуючи своїх клієнтів ".
Кардіохірурги кажуть, що подібні випадки відбуваються далеко не рідко. Як правило, у невеликого, але відчутного числа пацієнтів оперованих в умовах штучного кровообігу відзначається деяка ступінь порушення пізнавальної функції мозку, що виражається в погіршенні пам'яті, уваги. Це стає особливо помітним упацієнтів з великою тривалістю штучного кровообігу.
Приблизно 2 - 5% від усіх пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу (600 000 щорічно в США)
переносять інсульт. До цієї групи не включені пацієнти зпісляопераційним дефіцитом пізнавальної функції мозку.
Причина виникнення порушень пізнавальної функції головного мозку залишається неясною. В залежності від глибини вивчення проблеми, різні дослідження показали, що протягом шести місяців після операції приблизно у 10 - 50% пацієнтів і більше виявляються порушення когнітивної функції за даними мовних тестів і тестів на пам'ять. Ці порушення можуть зберігатися протягом багатьох роківпісля операції.
Часто когнітивна функція мозку повністю не відновлюється. Значне число таких пацієнтів буде зустрічатися з відчутними проблемами у своєму повсякденному житті. Підраховано, що витрати на лікування післяопераційних когнітивних мозкових розладів складають більше одного більйона доларів на рік.
Зокрема, за словами фахівців, відсоток таких порушень збільшується,оскільки в даний час оперується все більше число пацієнтів старшого віку. За словами J. Murkin, керівника відділення кардіоанестезіологіі Університету Західного Онтаріо в Канаді, на початку 1980-х років середній вік пацієнтів оперованих в умовах штучного кровообігу складав приблизно 58 років. В даний час середній вік оперованих пацієнтів складає 66 років. "Оскільки ми оперуємо все більш літніх пацієнтів, ми частіше маємо справу з ураженими кровоноснимисудинами і відповідно все частіше відзначаємо розвиток неврологічних дефіцитів після операції "- говорить J. Murkin.
Фахівці кажуть, що порушення когнітивної функції мозку є наслідком інсультів, особливо "мікроінсультів", що виникають при відриві атероматозної матеріалу від аорти під час її пережиму. Пережатие і зняття затискача з аорти призводить до руйнування жирових бляшок. При цьому осколки бляшки потоком крові захоплюються в судиниголовного мозку. "На відео це виглядає, як снігова буря" - говорить Denise Barbut, колишній керівник наукової групи дослідження інсультів при Weill Medical College of Cornell University, який застосував ультразвукове досліджень-ня для вивчення феномена мікроемболіі під час операцій з використанням штучного кровообігу.
Фахівці вважають, що існують також інші чинники, що сприяють порушенню пізнавальної функціїмозку. До них відносять мікроскопічні згустки крові, пляшечки зі ек
стракорпорального контуру, неадекватне кровопостачання головного мозку під час операції і запальні зміни мозку. Порушення пізнавальної функції головного мозку зустрічаються досить часто у хворих, оперованих уумовах штучного кровообігу. Деякі кардіохірурги і кардіологи навіть використовують спеціальний термін для таких пацієнтів - "pump head". Деякі лікарі намагаються переконати пацієнтів у необхідності пошуку альтернативних способів лікування патології серця.
"75-ти річного пацієнта, якому зазвичай показано виконан-ня хірургічного вмешатель-ства в умовах штучного кровообігу, я намагаюся лікувати медикаментозно або з застосуванням-емангіопластики "- говорить Rich-ard Fuchs, кардіолог з приватної клініки в Манхеттені. Інші фахівці вважають, що таку тактику лікування слід застосовувати у пацієнтів з наявними до опе-рації порушеннями когнітивної функції.
Деякі фахівці пов'язують порушення пізнавальної пізнавальної функції з післяопераційною депресією, яка виникає з незрозумілих причин у великої кількості пацієнтів.
У будь-якому випадку порушення пізнавальної функції відзначаються не у всіх пацієнтів. "Я знаю дійсно багато пацієнтів, які говорять, що раніше ніколи так добре себе не відчували" - говорить Jeffrey Gold, керівник відділення кардіоторакальної хірургії Albert Einstein College of Medicine і Montefiore Medical Center в Бронксі. "Багато хворих будуть вам говорити, що вони стали набагато діяльніше і життєрадіснішими і ніколи не відзначали порушень пізнавальної функції". J. Gold зазначає,що подібні розлади часто зустрічаються при ортопедичних маніпуляціях на колінному суглобі. Більш того, він вважає, що частота порушень пізнавальної функції головного мозку однакова у пацієнтів оперованих без штучного кровообігу і у пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу. "Тер-мін" pump head "є неправильним" - говорить J. Gold - "Він звучить так, начебто все наруше-ня функції головного мозку пов'язані з використанням штучногокровообігу. Проте якщо зовсім не застосовувати штучне кровообіг частота подібних порушень виявиться колишньої ".
Найчастіше розлади пізнавальної функції мозку після операцій на серці виражені незначно. Зазвичай пацієнти довше обмірковують завдання або розсіяні. Вони можу забувати про призначені зустрічі або про те, куди вони поклали ту чи іншу річ. Пацієнти можуть впадати в депресію або навпаки ставати дратівливими. "Порушення можуть бути незначними і часто пацієнти компенсують їх" - г
ТВМР доктор Mehmet Oz, керівник кардиоторакального відділення Columbia-Presbyterian Medical Center в Манхеттені. "Проте, якщо у них були порушення до операції, тов післяопераційному періоді можлива поява інвалідизуючих неврологічних розладів ".
Іноді порушення когнітивної функції мозку стають незрозумілими. "Іноді пацієнти змінюють свій улюблений ресторан або починають віддавати перевагу іншу їжу" - говорить доктор Mani Subramanian, керівник кардиоторакального відділення Lenox Hill Hospital в Манхеттені. Доктор J. Gold розповів, що один з його пацієнтів недавно подзвонив йому по телефону іповідомив, що почуває себе чудово, знову приступив до роботи, проте після операції не може переносити смак салату. Цікаво, що до операції хворий вживав в їжу велику кількість салату.
У Пола Вехслера, 60-ти річного колишнього архітектора, який живе в Нью Джерсі, порушення пізнавальної функції головного мозку носили інвалідизуючий характер. "Операція в умовах штучного кровообігу буквально вибила мою пам'ять" - говорить він. "Операція змінила все моє життя". Проблеми з пам'яттю почалися безпосередньо після операції в 1996 році. Пол говорив про ці проблеми свого лікаря, який переконував його, що подібні порушення носять лише тимчасовий характер. Йому постійно доводилося просити свою не-вест підрахувати чайові в ресторані. "Я не розумів її жартів" - каже він - "Навіть зараз, коли вона говорить щось мені, я запитую її:" Що ти маєш на увазі? ".
До операції Пол мав свій приватний бізнес в будівельній компанії і працював в якості торгового представника. Проте після операції бізнес довелося кинути. Незважаючи на те, що Пол вважає, що його пам'ять почала відновлюватися, він залишається на інвалідності. "Мені доводиться тричі перечитувати абзац, перш ніж я починаю вловлювати його сенс" - говорить Пол Вехслер.
Для того щоб уникнути побічних ефектів штучного кровообігу, кардіохірурги стали застосовувати операції на працюючому серці або так звану
"Off - pump"
хірургію.
При таких втручаннях можна не застосовувати пережатие аорти. Незважаючи на все, даний напрямок в кардіохірургії є відносно новим, і більшість кардіохірургічних втручань і раніше здійснюються в умовах штучного кровообігу.
Наукові дослідження, спрямовані на вивчення питання про потенційну можливість "off - pump" хірургії запобігати розвитку синдрому "pump head" не дали результатів. Доктор M. Oz зі штату Колумбія в даний час проводить наймасштабніше наукове дослідження пізнавальної функції головного мозку у 600 пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу і "off - pump". Доктор M. Oz каже: "Якщо ми збираємося зробити висновки про вплив штучного кровообігу на пізнавальну функцію мозку у 600000 пацієнтів, оперованих щорічно в США, нам необхідно дослідити велику статистичну вибірку".
Розр
абативаются інші способи профілактики синдрому "pump head". Компанія Embolex, розташована в Північній Каліфорнії і заснована невропатологом D. Barbut розробила фільтр, здатний уловлювати матеріальні частинки, які виходять з аорти. Інша компанія, Cardeon, розробила балонне пристрій, що дозволяє уникнути накладення затискача на аорту. Деякі фахівці вважають, що в даний час зростає інтерес до синдрому "pump head", оскільки завдяки удосконаленню методів анестезіологічного та хірургічного посібники знизилася частота більш серйозних ускладнень таких, як інсульт і летальний результат. В даний час смертність при операціях з використанням штучного кровообігу становить менше 1%. Mark Newman, керівник відділення анестезіології Duke University Medical Center го-ворити: "Добре, що в даний час ми стикаємося в основному з незначними розладами". Доктор J. Gold вважає, що питання про використання штучного кровообігу може бути вирішене в операційній. Недавно він мав справу з 52-х річним пацієнтом, який виявляв занепокоєння щодо можливого післяопераційного інтелектуального дефіциту. Після того, як було проведено розтин грудної порожнини, за допомогою ультразвукового дослідження виявили виражене атеросклеротичне ураження аорти. J. Gold прийняв рішення оперувати пацієнта без штучного кровообігу. "Я вважаю, що необхідно бути гнучким у відношенні хірургічної техніки" - говорить J. Gold - "Важливо проводити вибір хірургічної тактики з метою її адаптації до наявної у хворого клінічній картині".
За матеріалами: bosti.ru
Джеймс Хейман вважає, що хірурги, рятуючи серце, пожертвували його памятью.В 1989 Д. Хейман працював адвокатом в Новому Орлеані, отримував шестизначне платню і засідав у важливих державних і федеральних законодавчих комітетах. Пізніше він переніс серцевий напад і хірургічне втручання. Йому було виконано шунтування ураженихкоронарних артерій.
Д. Хейман добре переніс кардіохірургічне втручання, але в подальшому став відзначати порушення пам'яті. Він насилу став виконувати прості завдання такі, як написання букв. Лікарі сказали, що такі порушення будуть мати лише тимчасовий характер. "Вони просили мене не приймати какіхлібо важливих рішень протягом місяця" - згадує Д. Хейман.
Коли Д. Хейман приступив дороботі, він зазначав, що, вивчаючи який-небудь матеріал, він не міг відтворити його на наступний день. Лікарі порадили Д. Хейманн почекати ще один місяць.
Тоді Д. Хейман став використовувати спеціальні звукозапису та книги для розвитку пам'яті. Він пробував комп'ютерні вправи і читав документальні романи. Але проблеми з пам'яттю зберігалися, і через два роки Д. Хейман перестав займатися адвокатурою. "Коли ти не можеш щось згадати, тине можеш займатися адвокатською діяльністю "- говорить Д. Хейман." Я порушував закон, консультуючи своїх клієнтів ".
Кардіохірурги кажуть, що подібні випадки відбуваються далеко не рідко. Як правило, у невеликого, але відчутного числа пацієнтів оперованих в умовах штучного кровообігу відзначається деяка ступінь порушення пізнавальної функції мозку, що виражається в погіршенні пам'яті, уваги. Це стає особливо помітним упацієнтів з великою тривалістю штучного кровообігу.
Приблизно 2 - 5% від усіх пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу (600 000 щорічно в США)
переносять інсульт. До цієї групи не включені пацієнти зпісляопераційним дефіцитом пізнавальної функції мозку.
Причина виникнення порушень пізнавальної функції головного мозку залишається неясною. В залежності від глибини вивчення проблеми, різні дослідження показали, що протягом шести місяців після операції приблизно у 10 - 50% пацієнтів і більше виявляються порушення когнітивної функції за даними мовних тестів і тестів на пам'ять. Ці порушення можуть зберігатися протягом багатьох роківпісля операції.
Часто когнітивна функція мозку повністю не відновлюється. Значне число таких пацієнтів буде зустрічатися з відчутними проблемами у своєму повсякденному житті. Підраховано, що витрати на лікування післяопераційних когнітивних мозкових розладів складають більше одного більйона доларів на рік.
Зокрема, за словами фахівців, відсоток таких порушень збільшується,оскільки в даний час оперується все більше число пацієнтів старшого віку. За словами J. Murkin, керівника відділення кардіоанестезіологіі Університету Західного Онтаріо в Канаді, на початку 1980-х років середній вік пацієнтів оперованих в умовах штучного кровообігу складав приблизно 58 років. В даний час середній вік оперованих пацієнтів складає 66 років. "Оскільки ми оперуємо все більш літніх пацієнтів, ми частіше маємо справу з ураженими кровоноснимисудинами і відповідно все частіше відзначаємо розвиток неврологічних дефіцитів після операції "- говорить J. Murkin.
Фахівці кажуть, що порушення когнітивної функції мозку є наслідком інсультів, особливо "мікроінсультів", що виникають при відриві атероматозної матеріалу від аорти під час її пережиму. Пережатие і зняття затискача з аорти призводить до руйнування жирових бляшок. При цьому осколки бляшки потоком крові захоплюються в судиниголовного мозку. "На відео це виглядає, як снігова буря" - говорить Denise Barbut, колишній керівник наукової групи дослідження інсультів при Weill Medical College of Cornell University, який застосував ультразвукове досліджень-ня для вивчення феномена мікроемболіі під час операцій з використанням штучного кровообігу.
Фахівці вважають, що існують також інші чинники, що сприяють порушенню пізнавальної функціїмозку. До них відносять мікроскопічні згустки крові, пляшечки зі ек
стракорпорального контуру, неадекватне кровопостачання головного мозку під час операції і запальні зміни мозку. Порушення пізнавальної функції головного мозку зустрічаються досить часто у хворих, оперованих уумовах штучного кровообігу. Деякі кардіохірурги і кардіологи навіть використовують спеціальний термін для таких пацієнтів - "pump head". Деякі лікарі намагаються переконати пацієнтів у необхідності пошуку альтернативних способів лікування патології серця.
"75-ти річного пацієнта, якому зазвичай показано виконан-ня хірургічного вмешатель-ства в умовах штучного кровообігу, я намагаюся лікувати медикаментозно або з застосуванням-емангіопластики "- говорить Rich-ard Fuchs, кардіолог з приватної клініки в Манхеттені. Інші фахівці вважають, що таку тактику лікування слід застосовувати у пацієнтів з наявними до опе-рації порушеннями когнітивної функції.
Деякі фахівці пов'язують порушення пізнавальної пізнавальної функції з післяопераційною депресією, яка виникає з незрозумілих причин у великої кількості пацієнтів.
У будь-якому випадку порушення пізнавальної функції відзначаються не у всіх пацієнтів. "Я знаю дійсно багато пацієнтів, які говорять, що раніше ніколи так добре себе не відчували" - говорить Jeffrey Gold, керівник відділення кардіоторакальної хірургії Albert Einstein College of Medicine і Montefiore Medical Center в Бронксі. "Багато хворих будуть вам говорити, що вони стали набагато діяльніше і життєрадіснішими і ніколи не відзначали порушень пізнавальної функції". J. Gold зазначає,що подібні розлади часто зустрічаються при ортопедичних маніпуляціях на колінному суглобі. Більш того, він вважає, що частота порушень пізнавальної функції головного мозку однакова у пацієнтів оперованих без штучного кровообігу і у пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу. "Тер-мін" pump head "є неправильним" - говорить J. Gold - "Він звучить так, начебто все наруше-ня функції головного мозку пов'язані з використанням штучногокровообігу. Проте якщо зовсім не застосовувати штучне кровообіг частота подібних порушень виявиться колишньої ".
Найчастіше розлади пізнавальної функції мозку після операцій на серці виражені незначно. Зазвичай пацієнти довше обмірковують завдання або розсіяні. Вони можу забувати про призначені зустрічі або про те, куди вони поклали ту чи іншу річ. Пацієнти можуть впадати в депресію або навпаки ставати дратівливими. "Порушення можуть бути незначними і часто пацієнти компенсують їх" - г
ТВМР доктор Mehmet Oz, керівник кардиоторакального відділення Columbia-Presbyterian Medical Center в Манхеттені. "Проте, якщо у них були порушення до операції, тов післяопераційному періоді можлива поява інвалідизуючих неврологічних розладів ".
Іноді порушення когнітивної функції мозку стають незрозумілими. "Іноді пацієнти змінюють свій улюблений ресторан або починають віддавати перевагу іншу їжу" - говорить доктор Mani Subramanian, керівник кардиоторакального відділення Lenox Hill Hospital в Манхеттені. Доктор J. Gold розповів, що один з його пацієнтів недавно подзвонив йому по телефону іповідомив, що почуває себе чудово, знову приступив до роботи, проте після операції не може переносити смак салату. Цікаво, що до операції хворий вживав в їжу велику кількість салату.
У Пола Вехслера, 60-ти річного колишнього архітектора, який живе в Нью Джерсі, порушення пізнавальної функції головного мозку носили інвалідизуючий характер. "Операція в умовах штучного кровообігу буквально вибила мою пам'ять" - говорить він. "Операція змінила все моє життя". Проблеми з пам'яттю почалися безпосередньо після операції в 1996 році. Пол говорив про ці проблеми свого лікаря, який переконував його, що подібні порушення носять лише тимчасовий характер. Йому постійно доводилося просити свою не-вест підрахувати чайові в ресторані. "Я не розумів її жартів" - каже він - "Навіть зараз, коли вона говорить щось мені, я запитую її:" Що ти маєш на увазі? ".
До операції Пол мав свій приватний бізнес в будівельній компанії і працював в якості торгового представника. Проте після операції бізнес довелося кинути. Незважаючи на те, що Пол вважає, що його пам'ять почала відновлюватися, він залишається на інвалідності. "Мені доводиться тричі перечитувати абзац, перш ніж я починаю вловлювати його сенс" - говорить Пол Вехслер.
Для того щоб уникнути побічних ефектів штучного кровообігу, кардіохірурги стали застосовувати операції на працюючому серці або так звану
"Off - pump"
хірургію.
При таких втручаннях можна не застосовувати пережатие аорти. Незважаючи на все, даний напрямок в кардіохірургії є відносно новим, і більшість кардіохірургічних втручань і раніше здійснюються в умовах штучного кровообігу.
Наукові дослідження, спрямовані на вивчення питання про потенційну можливість "off - pump" хірургії запобігати розвитку синдрому "pump head" не дали результатів. Доктор M. Oz зі штату Колумбія в даний час проводить наймасштабніше наукове дослідження пізнавальної функції головного мозку у 600 пацієнтів, оперованих в умовах штучного кровообігу і "off - pump". Доктор M. Oz каже: "Якщо ми збираємося зробити висновки про вплив штучного кровообігу на пізнавальну функцію мозку у 600000 пацієнтів, оперованих щорічно в США, нам необхідно дослідити велику статистичну вибірку".
Розр
абативаются інші способи профілактики синдрому "pump head". Компанія Embolex, розташована в Північній Каліфорнії і заснована невропатологом D. Barbut розробила фільтр, здатний уловлювати матеріальні частинки, які виходять з аорти. Інша компанія, Cardeon, розробила балонне пристрій, що дозволяє уникнути накладення затискача на аорту. Деякі фахівці вважають, що в даний час зростає інтерес до синдрому "pump head", оскільки завдяки удосконаленню методів анестезіологічного та хірургічного посібники знизилася частота більш серйозних ускладнень таких, як інсульт і летальний результат. В даний час смертність при операціях з використанням штучного кровообігу становить менше 1%. Mark Newman, керівник відділення анестезіології Duke University Medical Center го-ворити: "Добре, що в даний час ми стикаємося в основному з незначними розладами". Доктор J. Gold вважає, що питання про використання штучного кровообігу може бути вирішене в операційній. Недавно він мав справу з 52-х річним пацієнтом, який виявляв занепокоєння щодо можливого післяопераційного інтелектуального дефіциту. Після того, як було проведено розтин грудної порожнини, за допомогою ультразвукового дослідження виявили виражене атеросклеротичне ураження аорти. J. Gold прийняв рішення оперувати пацієнта без штучного кровообігу. "Я вважаю, що необхідно бути гнучким у відношенні хірургічної техніки" - говорить J. Gold - "Важливо проводити вибір хірургічної тактики з метою її адаптації до наявної у хворого клінічній картині".
За матеріалами: bosti.ru
...