В. Н. Кузьмін, кандидат медичних наук

Герпетична інфекція (ГІ) у вагітних відноситься до числа найбільш поширених захворювань, що визначають внутрішньоутробне інфікування і акушерську патологію. В останні роки відзначається тенденція до збільшення інфікування вагітних вірусом простого герпесу (ВПГ).

Комплекс діагностичних заходів повинен включати перш за все вірусологічний моніторинг - цілеспрямоване обстеження вагітних і новонароджених на предмет виявлення маркерів герпетичної інфекції:

• виділення і типування вірусу простого герпесу за допомогою культур клітин. Метод вважається найбільш чутливим (80-100%) і специфічним (100%);
• виявлення антигенів ВПГ за допомогою імунофлюоресцентний або імуноферментного методу. Використання цих методів дозволяє отримати результат протягом двох-трьох годин, що вкрай важливо при визначенні тактики ведення пологів. Виявлення антигенів забезпечує швидку відповідь, але метод неможе вважатися досить чутливим;
• цитологічне дослідження (світлова і електронна мікроскопія). Дозволяє виявити гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями;
• визначення ДНК ВПГ. Проводиться за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та молекулярної гібридизації (ДНК-гібридизація). Виявлення вірусного генома (ПЛР) є новітнім методом діагностики герпесу і володіє високою чутливістю (95%) іспецифічністю (90-100%).
• дослідження специфічних антитіл імуноглобулінів класу МG імуноферментним методом. Дозволяє виявити серопозитивних індивідуумів до ВПГ-1 і ВПГ-2 а також диференціювати первинний і рецидивуючий герпес.

Високий відсоток (до 80) безсимптомного і атипового перебігу генітального герпесу, тривале виділення ВПГ з уретри і шийки матки зумовлюють велику ймовірність інфікуванняплода під час пологів у жінок з первинним генітальним герпесом. Тому комплекс діагностичних досліджень обов'язково повинен проводитися при найменшій підозрі на наявність герпетичної інфекції. Особливо це необхідно виконувати у первісток, а також при несприятливому результаті попередньої вагітності і при клінічній маніфестації ГИ під час вагітності.

Результати вірусологічного обстеження таких вагітних мають важливе значення для визначення тактикиведення пологів.

Принципи специфічної терапії герпетичної інфекції полягають у наступному.

По-перше, лікування первинної ГИ специфічними етіотропними хіміопрепаратами скорочує тривалість виділення ВПГ, знижує інтенсивність болю і свербіння, зменшує тривалість захворювання.

По-друге, специфічну терапію необхідно почати якомога раніше від моменту початку захворювання. У випадку розвитку важких форм герпетичноїінфекції (гепатит, енцефаліт , генералізований герпес) специфічний хіміопрепарат повинен вводитися внутрішньовенно; при ураженні шкіри і слизових оболонок (шкірний і генітальний герпес, гінгівостоматит) бажано поєднувати введення хіміопрепарату з місцевою терапією (мазі, креми, інстиляції).

По-третє, антивірусна терапія за будь-яких формах герпесу має бути етіопатогенетичної і базуватися на використанні антивірусних (ацикловір) таімунобіологічних (імуноглобулін, інтерферон) препаратів.

Тактика застосування, характер лікарських форм і спектр антивірусних хіміотерапевтичних засобів, що використовуються при лікуванні герпетичної інфекції у вагітних і новонароджених, можуть істотно відрізнятися в залежності від форми і тяжкості клінічної маніфестації інфекції, терміну вагітності, контингенту хворих. При цьому також необхідно враховувати токсико-фармакологічну характеристику антивіруснихпрепаратів.

Специфічні антигерпетичні хіміопрепарати і інтерфероногени, що випускаються у вигляді мазей, кремів та розчинів для інстиляцій, призначені для місцевого лікування герпетичних уражень шкіри і слизових оболонок (порожнини рота, геніталій, очей), не мають обмежень для застосування у вагітних і новонароджених, за винятком індивідуальної нестерпності.

В даний час в світі накопичений досвід застосування противірусних препаратів у вагітних і новонароджених. При цьому з усіх пре-Параті перевага повинна віддаватися ацикловіру, як найбільш ефективного.

При генітальному герпесі призначення ацикловіру виправдано при розвитку в останньому триместрі вагітності первинної інфекції, що має тенденцію до генералізації процесу і дисемінації вірусу в організмі.

У випадках незначного ризику інфікування плода застосування антивірусних хіміопрепаратів має бути обмежена.

Новонародженим з клінічними проявами герпетичної інфекції необхідно якомога раніше почати внутрішньовенне введення ацикловіру.

Ефективність терапії може бути підвищена шляхом поєднання в курсі лікування ацикловіру і специфічного імуноглобуліну.

При ураженні слизових оболонок в комплекс лікувальних заходів слід включати місцеве застосування мазевих лікарських форм антигерпетических препаратів. Противірусні мазі використовують три-п'ять разів на добу після попередньої обробки слизової оболонки порожнини рота антисептиками, як правило, між годуваннями дитини. Поряд з перерахованими вище препаратами місцево необхідно застосовувати людський лейкоцитарний інтерферон.

Із засобів патогенетичної терапії для прискорення процесів епітелізації рекомендується використовувати масло шипшини та обліпихи, каратолин, вітаміни А, С, Е, антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл).

В разі несприятливого результату вагітності або загибелі новонародженого, при підтвердженої лабораторними методами герпетичної інфекції, наступна вагітність допустима тільки після проведення специфічного лікування та досягнення стійкої ремісії. Для цього в гострому періоді слід використовувати комплекс антивірусних препаратів, а в період ремісії для профілактики рецидивів та досягнення стійкої ремісії застосовувати герпетичну вакцину.

У зв'язку з тим що інфіковані вагітні та породіллі можуть не тільки заражати своїх дітей, а й бути джерелом внутрішньолікарняної інфекції, необхідне дотримання певного протиепідемічного режиму.

1. Госпіталізація всіх вагітних з проявами первинної або рецидивирующей герпетичної інфекції повинна здійснюватися в обсерваційне відділення за два-три тижні до пологів.

2. Діти, що народилися від матерів з первинної герпетичної інфекцією, повинні бути ізольовані як від інших новонароджених, так і від матерів з клінічною маніфестацією інфекції.

3. У разі якщо мати приймає ацикловір, дитина може перебувати разом з нею і отримувати її грудне молоко. При цьому мати повинна бути поінформована про можливі шляхи і механізми передачі ВПГ і суворо дотримуватися правил особистої гігієни.

4. Лікар щодня повинен ретельно обстежити новонародженого з метою виявлення ознак маніфестації герпетичної інфекції. На 2 5 і 12-а доба у немовляти беруться зіскрібки тампоном зі слизових оболонок очей, порожнини рота і носоглотки для вірусологічного обстеження. У разі появи везикул на слизових або шкірі їх вміст береться для діагностики на предмет виявлення ВПГ.

5. Необхідна ретельна дезінфекція палат, білизни, стерилізація медичного інструментарію і засобів індивідуального догляду.

6. Медичний персонал, щоб уникнути зараження та передачі інфекції повинен бути ретельно обстежений і зобов'язаний дотримуватися правил особистої гігієни. У випадку розвитку проявів герпесу (на обличчі, кистях рук), необхідно усувати обслуговуючий персонал від роботи в пологовому залі та відділенні новонароджених до моменту зникнення клінічних симптомів.

Пропонована тактика при вагітності та пологах у жінок з герпетичною інфекцією може бути достатньо ефективною в умовах будь-якого сучасного родопомічної установи.