Внутрішньоутробне інфікування дитини або "вертикальний" шлях передачі вірусу гепатиту С (ВГС) відвагітної жінки її майбутній дитині являє собою дуже актуальне питання для охорони здоров'я. У середньому поширеність антитіл до ВГС серед вагітних жінок складає 1% і варіює від 0.5% до 2.4% у різних географічних зонах. Приблизно у 60% вагітних з позитивним тестом на антитіла до ВГС є ознаки розмноження вірусу (тобто у них визначається РНК ВГС).
Існує два важливих аспекти цього захворювання у вагітних:
1) вплив на здоров'я матері;
2) ризик інфікування дитини.
Результати наукових досліджень в цій області дещо суперечливі, однак, більшість з них свідчать на користь того, що ВГС не робить якого-небудь негативного впливу ні на перебіг вагітності, ні на народження дитини. За результатами ряду спостережень, під час вагітності у жінок знижується рівень сироваткових трансаміназ ізменшується кількість циркулюючого вірусу. Ймовірно, це пов'язано зі зміною імунологічної реактивності у вагітних і підвищенням концентрації в плазмі жіночих статевих гормонів (естрогенів).
Як дізнатися, що вірус гепатиту С був переданий від матері до новонародженого?
Під час вагітності та пологів антитіла до вірусу гепатиту С можутьпотрапити до дитини через плаценту. Як правило, вони циркулюють в його крові першого 12-15 (іноді - 18) місяців, а потім зникають.
Для того щоб стверджувати, що мати дійсно інфікованих новонароджених, необхідні наступні умови:
1) антитіла до ВГС повинні циркулювати в крові немовляти більше 18 місяців від моменту його народження;
2) у крові немовлят у віці від 3 до 6 місяців повинна визначатися РНК вірусу гепатиту С, більше того, цей тест повинен бути позитивним при повторних вимірах не менше двох разів;
3) у дитини повинні бути підвищені сироваткові трансамінази (ферменти, які побічно відображають запалення печінкової тканини);
4) генотип вірусу (його різновид) повинен бутиоднаковим у матері і дитини.
В середньому, ризик інфікування дитини від матері становить 1.7%, якщо у матері визначаються тільки антитіла до ВГС. У тому випадку, якщо у матері циркулює в сироватці крові РНК ВГС, то ризик інфікування дитини становить в середньому 5.6%. Цей показник варіює залежно від географічної зони. ВЯк приклад слід привести клінічне дослідження, проведене в Італії. У нього було включено 2447 вагітних жінок, 60 з них мали антитіла і РНК вірусу гепатиту С. Ці жінки в 13.3% випадків інфікували своїх дітей,
проте, через 2 роки спостереження тільки в 3.3% випадків у дітей зберігалася РНК вірусу гепатиту С.Таким чином, реальна частота інфікування склала тільки 3.3%.
Частота, з якою вірус гепатиту С передається від матері до дитини, не залежить від того, народилася дитина природним шляхом або матері вироблено кесарів розтин, були у неї травми промежини під час пологів чи ні. Частота передачі також не пов'язана з годуванням грудьми,не збільшується з кожною наступною вагітністю.
Годування груддю не відноситься до факторів ризику інфікування дитини за результатами більшості досліджень. Однак травматизація сосків матері і контакт з її кров'ю цей ризик збільшує, особливо, в тих ситуаціях, коли у матері спостерігається загострення захворювання в післяпологовийперіод. Ризик інфікування дитини при годуванні грудьми в даний час ще вивчається.
Більшість досліджень (але не всі) свідчить на користь того, що при високому вірусному навантаженні в матері (велика кількість циркулюючого в крові вірусу - більше 1 млн. копій на 1 мл) ймовірність інфікування дитини вище. Коінфекція ВІЛ такожзбільшує ймовірність інфікування дитини ВГС. А ось зв'язку генотипу ВГС матері з частотою інфікування дитини не виявлено.
У яких випадках необхідно проводитискринінг хронічного гепатиту у вагітних жінок?
1) ВІЛ-позитивні жінки;
2) вживання наркотиків (у минулому або теперішньому часі);
3) сексуальний партнер (у минулому або сьогоденні), використовує або використовував внутрішньовенні форми наркотиків;
4) переливання крові або її замінників до 1992 р.;
5) проведення гемодіалізу в минулому або теперішньому часі;
6) пірсинг чи татуювання в минулому або теперішньому часі;
7) підвищений рівень сироваткових трансаміназ.
Перебіг гепатиту С у внутрішньоутробно інфікованих дітей
У деяких дітей спостерігається тільки транзиторна віремія без реальної інфекції. У інших дітей розвивається гостра самообмежуюча в часі інфекція, яка протікає практично безсимптомно з дуже швидким мимовільним дозволом. Іноді захворювання еволюціонує і протікає в хронічній формі. В даний час питання про перебіг гепатиту С у дітей залишається відкритим для вивчення. Створюється враження, що гепатит С у дітей протікає не так, як у дорослих і має більш сприятливу форму.
Якщо Ви інфіковані вірусом гепатиту С і плануєте вагітність, порадьтеся з лікарем. Вагітність Вам не протипоказана.
Існує два важливих аспекти цього захворювання у вагітних:
1) вплив на здоров'я матері;
2) ризик інфікування дитини.
Результати наукових досліджень в цій області дещо суперечливі, однак, більшість з них свідчать на користь того, що ВГС не робить якого-небудь негативного впливу ні на перебіг вагітності, ні на народження дитини. За результатами ряду спостережень, під час вагітності у жінок знижується рівень сироваткових трансаміназ ізменшується кількість циркулюючого вірусу. Ймовірно, це пов'язано зі зміною імунологічної реактивності у вагітних і підвищенням концентрації в плазмі жіночих статевих гормонів (естрогенів).
Як дізнатися, що вірус гепатиту С був переданий від матері до новонародженого?
Під час вагітності та пологів антитіла до вірусу гепатиту С можутьпотрапити до дитини через плаценту. Як правило, вони циркулюють в його крові першого 12-15 (іноді - 18) місяців, а потім зникають.
Для того щоб стверджувати, що мати дійсно інфікованих новонароджених, необхідні наступні умови:
1) антитіла до ВГС повинні циркулювати в крові немовляти більше 18 місяців від моменту його народження;
2) у крові немовлят у віці від 3 до 6 місяців повинна визначатися РНК вірусу гепатиту С, більше того, цей тест повинен бути позитивним при повторних вимірах не менше двох разів;
3) у дитини повинні бути підвищені сироваткові трансамінази (ферменти, які побічно відображають запалення печінкової тканини);
4) генотип вірусу (його різновид) повинен бутиоднаковим у матері і дитини.
В середньому, ризик інфікування дитини від матері становить 1.7%, якщо у матері визначаються тільки антитіла до ВГС. У тому випадку, якщо у матері циркулює в сироватці крові РНК ВГС, то ризик інфікування дитини становить в середньому 5.6%. Цей показник варіює залежно від географічної зони. ВЯк приклад слід привести клінічне дослідження, проведене в Італії. У нього було включено 2447 вагітних жінок, 60 з них мали антитіла і РНК вірусу гепатиту С. Ці жінки в 13.3% випадків інфікували своїх дітей,
проте, через 2 роки спостереження тільки в 3.3% випадків у дітей зберігалася РНК вірусу гепатиту С.Таким чином, реальна частота інфікування склала тільки 3.3%.
Частота, з якою вірус гепатиту С передається від матері до дитини, не залежить від того, народилася дитина природним шляхом або матері вироблено кесарів розтин, були у неї травми промежини під час пологів чи ні. Частота передачі також не пов'язана з годуванням грудьми,не збільшується з кожною наступною вагітністю.
Годування груддю не відноситься до факторів ризику інфікування дитини за результатами більшості досліджень. Однак травматизація сосків матері і контакт з її кров'ю цей ризик збільшує, особливо, в тих ситуаціях, коли у матері спостерігається загострення захворювання в післяпологовийперіод. Ризик інфікування дитини при годуванні грудьми в даний час ще вивчається.
Більшість досліджень (але не всі) свідчить на користь того, що при високому вірусному навантаженні в матері (велика кількість циркулюючого в крові вірусу - більше 1 млн. копій на 1 мл) ймовірність інфікування дитини вище. Коінфекція ВІЛ такожзбільшує ймовірність інфікування дитини ВГС. А ось зв'язку генотипу ВГС матері з частотою інфікування дитини не виявлено.
У яких випадках необхідно проводитискринінг хронічного гепатиту у вагітних жінок?
1) ВІЛ-позитивні жінки;
2) вживання наркотиків (у минулому або теперішньому часі);
3) сексуальний партнер (у минулому або сьогоденні), використовує або використовував внутрішньовенні форми наркотиків;
4) переливання крові або її замінників до 1992 р.;
5) проведення гемодіалізу в минулому або теперішньому часі;
6) пірсинг чи татуювання в минулому або теперішньому часі;
7) підвищений рівень сироваткових трансаміназ.
Перебіг гепатиту С у внутрішньоутробно інфікованих дітей
У деяких дітей спостерігається тільки транзиторна віремія без реальної інфекції. У інших дітей розвивається гостра самообмежуюча в часі інфекція, яка протікає практично безсимптомно з дуже швидким мимовільним дозволом. Іноді захворювання еволюціонує і протікає в хронічній формі. В даний час питання про перебіг гепатиту С у дітей залишається відкритим для вивчення. Створюється враження, що гепатит С у дітей протікає не так, як у дорослих і має більш сприятливу форму.
Якщо Ви інфіковані вірусом гепатиту С і плануєте вагітність, порадьтеся з лікарем. Вагітність Вам не протипоказана.
...