Медичні статті » Кардіологія » Електрокардіографічні інфарктподобние стану та синдроми | Кардіологія

Електрокардіографічні інфарктподобние стану та синдроми | Кардіологія

Бенюмовіч М.С

Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях,викликають гіпертрофію правого шлуночка
 Причинами гіпертрофії правого шлуночка є мітральний стеноз, недостатність тристулкового клапана, ряд уроджених пороків серця, емфізема легенів, фіброз легенів. Існують 2 варіанти Q-інфарктоподобние змін ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка: комплекси QR або Qr у відведенні V1; комплекси QS в правих грудних відведеннях.

Хворий 53 років. Клінічний діагноз: хронічне легеневе серце. На електрокардіограмі у відведенні VI реєструється комплекс Qr. Про гіпертрофії правого шлуночка свідчать патологічне відхилення електричної осі серця вправо (до +150 °), глибокі зубці S у відведеннях V 3-6. Є ознаки гіпертрофії правого передсердя (високі загострені зубці Р у відведеннях II, III, аVF; Р. pulmonale). Реєстрація комплексу Qr у відведенні V1 обумовлена зміною ходу збудженняв міжшлуночкової перегородки на протилежний в результаті гіпертрофії її правої половини. Q-інфарктоподобние зміни електрокардіограми.

Комплекси QR або Qr у відведенні V1
 Поява таких комплексів обумовлено зміною ходу хвилі збудження в міжшлуночкової перегородки на протилежний, що пов'язано з гіпертрофією її правої половини.

Критеріїдиференціальної діагностики:

  • відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
  • наявність захворювань, що викликають гіпертрофію правого шлуночка;
  • відсутність характерних для інфаркту міокарда змін сегмента ST і зубця T;
  • наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого шлуночка;
  • наявність ехокардіографічних ознак гіпертрофіїміжшлуночкової перегородки.

Комплекси QS в правих грудних відведеннях

Комплекси QS в правих грудних відведеннях можуть спостерігатися при вираженій емфіземі легенів. Зазвичай у відведеннях V1 2 реєструють комплекси QS, а у відведеннях V3 - 6 комплекси rS. Наявність комплексів QS у відведеннях V1 2 обумовлено реєстрацією порожнинних потенціалів гіпертрофованого правого шлуночка.
Проводять диференціальнудіагностику з перенесеним інфарктом трансмуральним міжшлуночкової перегородки.
Критерії диференціальної діагностики:

  • відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт між-шлуночкової перегородки;
  • наявність клінічної картини емфіземи легенів;
  • наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого передсердя, S-типу ЕКГ (глибокі зубці S у відведеннях I, II і III), низьковольтних зубців R ввідведеннях I, II і III;
  • наявність комплексів QS або rS у відведеннях V3R і V4R;
  • відсутність зон асінергіі міжшлуночкової перегородки, за даними ехокардіографічного дослідження.

Q-інфарктоподобние зміни електрокардіограми при паранекротіческом[«оглушенном»]міокарді в інших випадках, ніж ішемічна хвороба серця

Паранекроз[«оглушенне»]міокарда в іншихвипадках, ніж ішемічна хвороба серця, спостерігають при гострих міокардитах, спонтанному пневмотораксі, виразках шлунка; гіперепінефрізме (підвищенні функції мозкового шару надпочеч-ників), хромафиноми (феохромоцитома, феохромобластоми, парагангліома), розривах магістральних судин, гострих порушеннях церебрального крово-звернення, пухлинах , ендогенних і екзогенних інтоксикаціях, травмах, оперативних втручаннях на серці; при фізичних навантаженнях.

Паранекроз[«оглушение»]викликають набряк міокарда, запалення міокарда, крововиливу в міокард, виражені електролітні зрушення (у першу чергу, гіперкаліємія), надмірні адренергічні імпульси, інтоксикації, патоло-ня вісцеро-вісцеральні рефлекси. Ці фактори надає пряму і опосередковану через погіршення коронарного кровообігу несприятливий вплив на функції і структуру міокарда. В результаті окремі ділянки міокарда тимчасово стають електрично неактивними, і на ЕКГ з'являютьсязубці Q з патологічними характеристиками і /або комплекси QS[рис.2 (5)].

Електрокардіограми хворої 71 року, зняті протягом 2 год 10 хв

Зареєстровані глибокий зубець S1. зубецQIII. Виявлено неповна блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса) (рис. а, б) та її минущий характер (рис. в), підйом сегмента 5Т в правих грудних відведеннях, минущі негативні зубці Т в лівих грудних відведеннях. На останнійелектрокардіограмі, знятої незадовго до смерті (рис. в), відзначаються комплекси QS у відведеннях V4 5.

Направітельний діагноз: ішемічна хвороба серця: гострий інфаркт міокарда.

У клінічній картині переважали сильні болі в грудній клітці, не купірувався наркотиками. Смерть при явищах асистолії.

Клінічний діагноз: тромбоемболія легеневої артерії. Інфаркт міокарда.

Анатомічний діагноз: первинний рак печінки з метастазами в ендокард правого шлуночка, очеревину, плевру, парааортальні лімфатичні вузли. Геморагічний інфаркт верхньої частки правої легені. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.
Ліпоїдоз коронарних артерій.

Поява комплексів QSV4 5 можна пояснити появою вогнищ паранекроза («оглушення» в міокарді. Ймовірна причина - надмірні адренергічні впливу на міокард.

Критерії диференціальної діагностики:

  • відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
  • наявність фактора, з яким можна пов'язати появу зубців Q з пато-логічними характеристиками або комплексів QS;
  • відсутність у ряді випадків характерних для гострого інфаркту міокарда змін сегмента ST і зубця Т.
  • нерідке відсутність підвищення вмісту кардиоспецифических тропо-Нінов і ферментів в периферичної крові, невисокий рівень і швидке зник-новеніе цього підвищення;
  • часта відсутність і швидке зникнення зон асінергіі міокарда, за даними ехокардіографічного дослідження.

Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ, обумовлені появою в міокарді вогнищ некрозу або рубцевих полів неатеросклеротіческой природи

Освіта в міокарді вогнищ некрозу і рубцевих полів обумовлено запаленням міокарда, дистрофією і загибеллю кардіоміоцитів, Такі осередки можуть виникати при ендокардітах із залученням міокарда, асептичних і гнійних міокардитах, кардіоміопатії, первинних ураженнях м'язів (прогресивної м'язової дистрофії та ін.)

На ЕКГ (зазвичай в грудних відведеннях) спостерігають зубці Q з патологічними характеристиками і комплекси QS. Ці зміни симулюють перенесений великовогнищевий або трансмуральний інфаркт міокарда лівого шлуночка.

Критерії диференціальної діагностики:
- Відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- Наявність захворювання, яким можна пояснити виникнення зазначених змін зубця Q;
- Часта відсутність характерних для інфаркту міокарда зміщень сегмента ST і змін зубця Т.

Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми

Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми - це синдроми, при яких в освіті патологічних зубців Q беруть участь потенціали нормальної або патологічно зміненої міжшлуночкової перегородки. Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми поєднуються з Q-інфарктоподобние синдромами, зумовленими гіпертрофією шлуночків серця. Причиною Септогенние Q-інфарктоподобнго синдрому може бути також повна блокада лівої ніжки передсердно-шлункового пучка[пучка Гиса].

Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії шлуночків

Ці зміни пов'язані з гіпертрофією лівого або правої половини міжшлуночкової перегородки.

Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка.
Комплекси QS в правих грудних відведеннях

Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL, V5 6.

Такі зміни обумовлені гіпертрофією міжшлуночкової перегородки, в першу чергу, її лівої половини. Гіпертрофія підсилює вектор порушення міжшлуночкової перегородки, що призводить до появи зубців Q з патологічними характеристиками.

Основні причини гіпертрофії міжшлуночкової перегородки: гіпертрофічна кардіоміопатія , Гіпертензивна[гипертоническая]хвороба, аортальні пороки серця.
Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL V5 6 симулюють перенесений великовогнищевий інфаркт міокарда бічної стінки лівого шлуночка.

Критерії диференціальної діагностики:

  • відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда бічної стінки лівого шлуночка;
  • наявність захворювань, при яких виникає гіпертрофія лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки;
  • наявність електрокардіографічних, рентгенівських і ехокардіогра-фических ознак гіпертрофії лівого шлуночка, ехокардіографічних ознак гіпертрофії міжшлуночкової перегородки;
  • відсутність зон асінергіі міокарда бічної стінки лівого шлуночка, за даними ехокардіографічного дослідження.

Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях, що викликають гіпертрофію правого шлуночка
 Ці зміни спостерігаються у відведенні V1 при поєднаній гіпертрофії правого шлуночка і правої половини міжшлуночкової перегородки.

Джерело інформації: http://intensive.ru
Стаття опублікована на сайті http://www.rusmg.ru


...


2 (0,39277)