Спочатку кілька слів про учасників бесіди. Юрій Изачик - Доктор медичних наук, професор, займається дослідженнями в області кардіології, автор багатьох наукових статей і монографій, плідно співпрацює з американськими колегами, член Нью-Йоркської академії наук. В даний час є науковим керівникомКлініки д-ра Александрова.
Сергій Іванов - Доктор медичних наук, професор, багато років працював у клініці академіка Б. Петровським. Їм зі співавторами розроблені та впроваджені методи кількісної оцінки порушень функцій серцево-судинної системи, по суті справи, це науковий прорив у вітчизняній кардіології. Зараз він є керівником кардіологічного діагностичного центру Клініки д-ра Александрова.
- Юрію Олександровичу, дозвольте все ж почати не з кардіології, а з менталітету наших росіян, в який, на жаль, закладено байдуже ставлення до власного здоров'я. Чи здатне наша охорона здоров'я переломити цю вкрай сумну ситуацію?
- Я б сказав ще жорсткіше: не наплювацьке, а злочинне ставлення до свого здоров'я. Я часто буваю в США і до цих дивуюся абсолютно інший «здравоохраненческой» філософіїамериканських громадян. При цьому не скажу, що вони відрізняються якимсь особливо відмінним здоров'ям, але у них медична складова міцно убудована в загальну культуру, спосіб життя. Ми ж у цьому сенсі живемо категорично не правильно, до того ж нам зручно всі лиха зі здоров'ям нації звалювати на соціальний фактор, бідність і так далі. Це трошки не так, тому що, скажімо, приблизно половина росіян страждає від надлишкової ваги. Переїдання, малорухомий спосіб життя, так звані шкідливізвички та багато іншого безпосередньо, причому в катастрофічних масштабах, ведуть до різних захворювань, серед яких серцево-судинні в структурі загальної смертності стоять на першому місці - це 50-60%, далі - травми і вже потім рак і все інше. Страшно уявити, але в Росії мало не кожен десятий страждає серцево-судинними захворюваннями - 14 мільйонів! Парадоксально інше: навіть з уже виявленими порушеннями в організмі люди все одно не схильні звертатися за допомогою. Такевражаюче явище оспіване й у пісні: «Якщо я захворію, до лікарів звертатися не стану ». Тепер спробую відповісти на головну частину вашого запитання: як переломити ситуацію? Не побоюся гучних слів і можу з повною відповідальністю вченого і лікаря сказати: ми в своїй клініці знаємо, як продовжити життя росіян на 15-20 років, не доживають, за середньостатистичним даними, навіть до пенсії. Причому без всяких горезвісних ярмаркових чудо-таблеток і таємничих приладів невідомого походження тапризначення.
- Але про це, мабуть, знає вся наша вітчизняна медицина. Виходить, мало знати?
- Згоден. У тій же кардіології є прекрасні центри, цілі інститути, чудові вчені, талановиті практикуючі лікарі. Але в лікувальному процесі відсутній єдиний інтегральний підхід - взаємозв'язок методик, їх системне з'єднання. Лікують або артеріальну гіпертензію, або атеросклеротичні бляшки, або ще щосьсупутнє. Переважає такий радикальний підхід: виявивши якусь патологію в сердечно судинній системі пацієнта, лікар по вже сформованій традиції починає прибігати то до баллонированию і стентування, то до аортокоронарного шунтування і т.д. На наш погляд, це далеко не завжди обгрунтовано. Трохи відволікаючись і скажу, що подібна однобокість існує в медичній складовій нашого суспільства в цілому. Така тенденція закладається у майбутнього лікаря ще зі студентської лави.
- Питання до професора Іванова. Сергій Валерійович, розкажіть, будь ласка, про свої методиках ранньої кардіологічної діагностики.
- Так, впроваджені й успішно себе показали методи кількісної оцінки порушень функції серцево-судинної системи, що дозволяють виявляти патологію за довго до того, як вона стає незворотною і невиліковною. За допомогою оригінальних навантажувальних тестів діагностуємо ішемічну хворобу серця (ІХС) звисоким ступенем вірогідності. Адже у нас, з одного боку, 10-15% хворих, гостро потребують лікування, не діагностуються, а з іншого - близько 30% обстежуваних записуються в «сердечники» без серйозних на те підстав. Не маючи можливості для впевненої діагностики, лікарі ставлять діагноз ІХС, підстраховуючись, і таким чином знімаючи з себе відповідальність. Тобто сумніву витлумачують на користь хвороби. Але це не так безневинно, як здається. На шкоду починається медикаментозна атака. Руйнується життя пацієнта необгрунтованими обмеженнями на трудову діяльність, спорт, секс.
- Сергій Валерійович, розкажіть в двох словах конкретно про тредмил-тесті, який вельми популярний у вашій клініці.
- Наш тредмил-тест включає цілу обойму навантажувальних діагностичних методів, розробка яких була розпочата в клініці академіка Б. Петровского разом із професорами Ю.Белецкім, В.Кудряшевим, А.Лабуцкім і продовжується в даний час вже в нашій клініці. У тредмил-тесті застосовуються газовий аналіз, електро-і ехокардіографія, ультразвукова і лазерна доп-плерографія, моніторинг температури і черезшкірного напруги кисню. Такий тредмил-тест дозволяє вирішувати завдання діагностики ранніх порушень і оцінки резерву коронарного кровообігу, внутрішньосерцевої гемодинаміки, насосної функції серд-ца, периферичного кровообігу, функції легенів і всієї кардіореспіраторної системи в цілому, оцінки анаеробного порога. У зв'язку з цим можливості тесту великі й дозволяють оцінювати широкий контингент пацієнтів, починаючи від спортсменів, як професіоналів, так і аматорів, і закінчуючи найважчими хворими з ішемічною хворобою серця, вродженими і набутими вадами серця, поразками судин нижніх кінцівок. Результати тредмил-тесту дозволяють вибрати найбільш оптимальний метод лікування - консервативний, хірургічний, диетологический а також дати рекомендації по побутової та професійної фізичної активності, скласти програми peaбілітаціі і тренувань. До речі, для зацікавилися цим питанням можемо запропонувати нашу монографію «Кількісна оцінка порушень кровообігу». Крім оригінального тредмил-тесту в нашій клініці використовуються інші сучасні методи безкровної діагностики патології серцево-судинної системи.
- Підкреслю особливо, - додає Юрій Изачик, - Відсутність точної інструментальної діагностики в кардіології, і не тільки в кардіології, привело до хірургічної, якщо можна так сказати, сверхагрессіі. Будучи змушеними покладатися головним чином на свій досвід та ініціативу, лікарі оцінюють клінічну ситуацію лише з більшою або меншою мірою впевненості і в разі сумнівів при виборі тактики схиляються до хірургії: краще, мовляв, «на стіл» трохи раніше, ніж, можливо, буде пізно. Збройні методами кількісної оцінки, фахівці нашої клініки в стані прогнозувати або контролювати розвиток судинної патології, що загрожує не тільки інфарктом міокарда, але й ампутацією кінцівок, прогресуючим ослабленням пам'яті, зниженням здатності до розумової діяльності.
- Юрію Олександровичу, якщо вивести резюме нашої бесіди, то ми, в принципі, говорили про якість в охороні здоров'я. Так?
- Саме так - «Якість в охороні здоров'я» - була визначена тематика зустрічей з нашими колегами в Латвії, Португалії, Кореї. Проблемі якості в медицині був присвячений і конгрес Європейської організації якості. Доречно сказати, що керівник «Ростагроекспорт» Борис Александров, будучи за освітою лікарем, є дійсним членом Академії проблем якості РФ, ініціатором створення при ній спеціалізованої секції по якості медицини. Практичною базою, полігоном для відпрацювання стандартів могла б стати наша клініка. Задоволеність пацієнта якістю медичного обслуговування повинна стати найважливішою складовою лікувально-оздоровчого процесу. До речі, ми займаємося діагностикою не тільки серцево-судинної системи, а й інших найважливіших органів. І однією з важливих задач нашої роботи, безумовно, є донесення до людей тієї нехитрої думки, що вони реально можуть продовжити собі життя, Якщо, звичайно, не будуть лінуватися вчасно проходити діагностування.
Володимир Христофор, спец. кор. «Медичної Газети»
http://www.raemed.ru/cgi-bin/raemedbout.pl