М.М. Луценко

Важливу роль під час вагітності відіграє харчування жінки, яке визначає як її власне здоров'я, так і повноцінний розвиток і здоров'я майбутньої дитини. Особлива роль при цьому відводиться вітамінів і мікроелементів. Під час вагітності організм матері є єдиним джерелом вітамінів та інших поживних речовин для плода.

Вітаміни є незамінними харчовими речовинами. Своєю назвою вони зобов'язані латинському слову «аміни», що означає «необхіднідля життя ». В даний час загальною проблемою цивілізованих країн є недостатня забезпеченість організму вітамінами та мікроелементами. Проблема пов'язана, як вважають багато дослідників, з тим, що фізіологічні потреби нашого організму у вітамінах та мікроелементах сформовані всієї попередньої еволюцією виду, пристосованого до великих обсягів простий натуральної їжі і великим енерговитратам.

В останні десятиліття середні енерговитрати людинизнизилися в 2-25 рази. Відповідно в стільки ж разів зменшилася кількість споживаної їжі, інакше неминучими стали б переїдання, ожиріння, діабет, гіпертонічна хвороба, атеросклероз і т.д. Але, обмежуючи кількість споживаної їжі, ми обмежуємо необхідне надходження і вітамінів, і мікроелементів. Таким чином, раціон сучасної людини з натуральних продуктів, цілком адекватний нашим енерговитратам і навіть надлишкової по калорійності, виявляється не в змозізабезпечити організм необхідною йому кількістю вітамінів. Іноді виникає питання про те, наскільки вітаміни можуть викликати алергічні реакції. Вітаміни - не чужорідні організму речовини, вони є обов'язковими і незамінними компонентами нашої їжі. Антитіла утворюються в організмі в першу чергу на великомолекулярних з'єднання: чужорідні білки, глікопротеїди. Вітаміни ж мають не настільки високою молекулярною масою, при введенні їх в організм нормальним, фізіологічним шляхом зїжею і в кількостях, що відповідають потребам людини, вони не викликають утворення антитіл.

Алергічні реакції можуть вознікатьпрі призначення вітамінів внутрішньом'язово або внутрішньовенно у великих, так званих лікарських дозах, що перевищують рекомендований споживання в десятки-сотні разів. В процесі виготовлення вітамінно-мінеральних композицій інгредієнти готуються таким чином, щоб обмежити контакти між ними і, отже, не допуститихімічної взаємодії компонентів всередині таблетки. Прийом полівітамінних препаратів, що містять фізіологічні дози, не можна розглядати в якості медикаментозного втручання. У полівітамінних препаратах вітаміни містяться в профілактичних дозах, тобто дозах, близьких до фізіологічної потреби організму у вітамінах. Вітаміни в цих дозах не є ліками, а забезпечують вітамінну повноцінність раціону і знижують ризик нестачі вітамінів. Профілактика вітамінноїнедостатності у вагітних жінок спрямована на забезпечення повної відповідності між потребами у вітамінах та їх надходженням з їжею. Не викликає сумніву, що полівітамінні препарати необхідно приймати протягом всієї вагітності, постійно, без перерв. Більш того, їх треба починати приймати обом подружжю за кілька місяців до планованого зачаття дитини. В даний час створено велику кількість вітчизняних і зарубіжних полівітамінних препаратів, призначених длявагітних жінок. Як правило, всі вони містять повний набір вітамінів у кількості, необхідній для добового споживання.

Полівітамінний препарат «Ельовіт Пронаталь» створений швейцарською компанією «Ф. Хоффман-Ля Рош Лтд. ", Містить вітаміни, макро-і мікроелементи в строго збалансованому, оптимальному для вагітних кількості: А - 12 мг, В 1 - 16 мг, В2 - 18 мг, В 6 - 26 мг, В 12 - 4 мкг, С - 100 мг, D 3 - 125 мкг, Е - 15 мг, біотин - 02 мг, пантотенат кальцію- 10 мг, нікотинамід - 19 мг, кальцій - 125 мг, магній - 100 мг, фосфор - 125 мг, залізо - 60 мг, мідь - 1 мг, марганець - 1 мг, цинк - 75 мг, фолієву кислоту - 0 , 8 мг. Ефективність препарату «Ельовіт Пронаталь» доведена подвійним сліпим плацебо-контрольованим клінічним випробуванням, проведеним з 1984 по 1991 рік за участю 5500 вагітних жінок. Безпека препарату подтверждается15-річним досвідом застосування більш ніж у мільйона вагітних у країнах Європи. Зупинимося детальніше наскладових даний препарат.

Вітамін А необхідний для утворення зорових пігментів, диференціювання епітеліальної тканини, розвитку нервової, хрящової, кісткової тканини плода та новонародженого; безпосередньо бере участь у синтетичної активності печінки, синтезі стероїдних гормонів; відіграє важливу роль в активації неспецифічного імунітету, бере участь в регуляції транспорту заліза, міді, селену з печінки до органів-мішеней; дефіцит призводить до порушення функції епітеліюслизових оболонок та обміну ліпідів, фосфоліпідів, холестерину, сольового обміну (кальцій, магній, фосфор).

Вітамін D3 (холекальциферол) необхідний для нормального остеогенезу і мінералізації кісток; підтримує баланс кальцію і фосфору в організмі матері, сприяє оптимальній роботі серцево-судинної системи матері; необхідний для профілактики рахіту у грудної дитини; виявлено розвиток синдрому «незавершеного фагоцитозу» при йогонедостатності. Вітамін С (аскорбінова кислота) є антиоксидантом, сприяє всмоктуванню заліза з шлунково-кишкового тракту, бере участь у метаболізмі білірубіну; є синергістом вітаміну D; необхідний для синтезу колагену хрящової і кісткової тканини; зміцнює стінки кровоносних судин, підвищує імунітет і працездатність.

Вітамін С у комбінації з вітамінами А і Е виступає есенціальним антиоксидантну ентеросорбентом, тобто забезпечує елімінаціювільних радикалів кисню - токсинів, що продукуються мікрофлорою кишечника. Вітамін E (альфа-токоферол) бере участь у синтезі гормонів вагітності і лактації є головним природним, розчинною в ліпідах антиоксидантом, є компонентом біологічних мембран, сприяє формуванню клітин крові плоду, активує еритропоез, синтез гема, бере участь в регуляції проникності клітинних мембран.

Вітамін В 1 (тіамін) запобігає токсикоз першої половини вагітності, запобігає розвитку метаболічного ацидозу; є безпосереднім попередником кокарбоксилази (тіаміну фосфату), яка, в свою чергу, є кофактором дегідрогеназ, необхідних для синтезу нуклеїнових кислот, нуклеотидів, жирних кислот, ацетилхоліну і т.д.

Вітамін В 2 (рибофлавін) входить до складу багатьох ферментів; виявлена кореляція між дефіцитом рібофлавінаі небезпекою антенатальної загибелі плода, невиношування,нестримної блювоти вагітних, зниження лактації; необхідний для регуляції кровотворення (синтез еритропоетину, глобіну, збереження тетрагідрофолієвої кислоти).

Вітамін B 5 (пантотенова кислота) входить до складу КоА, необхідного для синтезу жирних кислот, фосфоліпідів, стероїдів, підтримки нормальної структури клітинних мембран всіх тканин.

Вітамін B 6 (піридоксаль-фосфат) необхідний для активного всмоктування амінокислот з кишечника, синтезубілків; необхідний для синтезу пуринових і піримідинових основ, гема, простагландинів, коензиму А, бере участь у синтезі гамма-аміномасляної кислоти (чинник гальмування в центральній нервовій системі), перетворення триптофану в серотонін (володіє протисудомну дію) і нікотинову кислоту; підтримує нормальну активність печінки , скоротливу активність міокарда; недостатність B 6 нерідко є однією з причин раннього токсикозу ; Сприяє затримцірідини в організмі.

Вітамін B 12 (ціанокобаламін) забезпечує синтез ліпопротеїнів в мієлінової тканини, глутатіону; входить до складу редуктази, що переводять фолієву кислоту в тетрафоліевую, бере участь в синтезі білків і ферментів, янтарної кислоти.

Фолієва кислота (Bc) необхідна для синтезу пуринових і піримідинових основ, нуклеїнових кислот, білків; стимулює еритро-і лейкопоез, вада її приводить до розвитку анемії (мегалобластної),збільшення частоти токсикозів вагітних, передчасне відшарування плаценти, невиношування вагітності та мертвонародження, вада фолієвої кислоти призводить до збільшення частоти вад розвитку плода (вад розвитку нервової трубки), збільшення ризику дефектів розумового розвитку дитини; для утворення активної форми фолієвої кислоти необхідні B 12 С і біотин.

Вітамін Н (біотин) є кофактором карбоксилаз,регулюють синтез жирних кислот, глюконеогенез, катаболізм лейцину, валіну, метіоніну; підтримує роботу щитовидної залози, надниркових залоз, нервової системи матері та плоду.

Вітамін РР (нікотинова кислота, ніацин) входить до складу большогоколічества дегідрогеназ, що беруть участь в циклі Кребса, синтезі жиру, гліколізу; вивільняє в тканинах гістамін, покращує мікроциркуляцію в тканинах; активує фібринолітичну систему; робить позитивнийвплив на функцію кори великих півкуль головного мозку.

Мікроелементи

Марганець-есенціальна частина супероксиддисмутази, що грає ключову роль в регуляції вільнорадикальних процесів клітинного метаболізму, зокрема, реалізації функції тромбоцитів, забезпечення нормальної секреції інсуліну, синтезу холестерину, регулювання хондрогенез і т.д. Цинк - найважливіша частина багатьох фінгерних білків,регулюючих рівень транскрипції інших внутрішньоклітинних білків.

Цинкоутримуючий ферменти відносяться до всіх шести класів ферментів, які беруть участь у всіх метаболічних процесах. При всіх аутоімунних захворюваннях і імунодефіцитних станах виявляється дефіцит цинку тій чи іншій мірі вираженості. У вагітних відзначена пряма кореляція між зниженням концентрації цинку в сироватці крові і частотою слабості родової діяльності,атоническими кровотечами, передчасними пологами, каліцтвами новонароджених. Цинк бере участь у формуванні чутливості до різних гормонів, факторів росту і т.д. На тлі дефіциту цинку може відбуватися затримка статевого розвитку у хлопчиків і втрата сперматозоїдами здатності до запліднення у чоловіків. Зниження рівня вмісту цинку супроводжується пригніченням активності металопротеаз, що забезпечують інактивацію вірусних, внутрішньоклітинних та бактеріальних агентів, що призводить допорушення фагоцитозу і в кінцевому результаті до персістірованію інфекції.

Магній

Доведено його провідне значення в синтезі нейрогормонів в головному мозку. Дефіцит магнію асоціюється з розвитком атрофії тимуса, аутоімунних захворювань, алергічних реакцій, гіпереозінофільний синдрому. У стані стресу збільшується виведення магнію з організму, тому що гормони стресу - адреналін і кортизон -підсилюють втрати магнію з сечею (вагітність, пологи). Дефіцит магнію провокує розвиток респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених (патологія сурфактанту), гемолітичної анемії, лейкопенії і нейтропенії , Деяких варіантів синдрому сполучнотканинної дисплазії.

Залізо

Загальновідомі залізовмісні системи цитохрому Р-450 що беруть участь в синтезі стероїдних гормонівнадниркових залоз, жовтого тіла, гонад. Встановлено, що низький вміст заліза в організмі веде до ослаблення функції імунної системи: знижується насиченість тканин гранулоцитами і макрофагами, пригнічується фагоцитоз, відповідь лімфоцитів на стимуляцію антигенами, знижується рівень антитілоутворення. Поряд з розвитком сидеропенії та її поглибленням страждає глюкокортикоидная функція надниркових залоз і яєчників. Встановлено, що після еритроцитів найбільшу кількість заліза містять клітини мозку.Дефіцит у них заліза веде до порушення розвитку нервово-психічних функцій у дітей. Показник інтелектуального розвитку (IQ) у них знижений, сповільнюється становлення логічного мислення, мовлення, утруднена здатність до навчання і т.д. З іншого боку, перевантаження препаратами заліза у хворих анемією приводить до порушення фагоцитарних функцій імунітету у 625%, зниження бактерицидної активності крові. Надходження з їжею великої кількості швидкорозчинних солей заліза викликає ріст бактерій в кишечнику,викликаючи його дисфункцію і сприяючи аутоімунізації.

Кальцій

Кальцій бере участь у формуванні кісток і зубів, нервової та м'язової систем, процесах згортання крові. Диффундирования кальцію всередину клітини веде до активації мембранної фосфоліпази А2 що каталізує утворення арахідонової кислоти. Метаболіти арахідонової кислоти володіють широким спектром імуномодулюючої дії. Транспортглюкози в клітку також є кальційзалежних процесом. Споживання кальцію з їжею складає в середньому 1000 мг /добу, з яких в шлунково-кишковому тракті абсорбується 200-400 мг. Оскільки елімінація кальцію з організму здійснюється головним чином з сечею, у дорослої людини без дефіциту кальцію не менше 200 мг елемента має виділятись нирками.

Фосфор

Неорганічний фосфор виконує структурні функції: входить до складу кісткової тканини і фосфоліпідів мембранних структур клітини; органічні сполуки фосфору є центральною ланкою енергетичного обміну в формі АТФ, АДФ, цАМФ. Фосфати є компонентом буферної системи крові, інших біологічних рідин, входять до складу нуклеїнових кислот і беруть участь у процесах росту, ділення клітин, зберігання і використання генетичної інформації; забезпечують підтримку кислотно-лужної рівноваги, беруть участь у ферментативних процесах, забезпечуючи прояв біохімічних функцій ряду вітамінів , регуляцію обмінних процесів.

Переваги «Ельовіт Пронаталь» полягають у тому, що це єдиний препарат з доведеною ефективністю щодо профілактики виникнення вроджених дефектів. Їх частота в основній групі склала 206 на 1000 вагітностей з відомим результатом (живі новонароджені, мертвонародження і передчасне переривання вагітності у зв'язку з пороком у плода), а в контрольній - 406 на 1000 (Czeizel et al., 1998).

Дані дослідження свідчать про значне зниження частоти перших випадків дефектів нервової трубки (ДНТ) після застосування препарату в період зачаття. Результати паралельних досліджень, виконаних професором Eskes і співробітниками, виявили можливий механізм розвитку, принаймні, більшої частини ДНТ - гіпергомоцистеїнемія та /або недолік метіоніну, пов'язаний з генетичним поліморфізмом гена МТГФР. Ці випадки ДНТ можна запобігти, так як фолієва кислота і деякі інші вітаміни нейтралізують генетичну варіацію гена МТГФР. Метильная група 5-метил-тетрагідрофолату використовується метіонінсінтетазой (вітамін В 12-залежний фермент) для перетворення гомоцистеїну назад в метіонін. «Ельовіт Пронаталь» рекомендується застосовувати по 1 таблетці на день жінкам до вагітності (при ухваленні рішення про зачаття). Це пов'язано з тим, що полівітаміни в період зачаття впливає на репродуктивну функцію, про що свідчать два факти. В основній групі було відзначено невелике, але статистично значуще (7%) збільшення частоти зачать у порівнянні з такою в контрольній групі.

Відомо, що дефіцит вітамінів може привести до зниження репродуктивної функції у тварин. Автори не відзначили зміни сексуальної активності на тлі прийому полівітаміни, проте у жінок з нерегулярними менструаціями виявлено збільшення менструальної функції. З іншого боку, в основній групі спостерігалося значне збільшення (приблизно на 40%) частоти народження. У нещодавно опублікованому американському дослідженні отримані дані про те, що частота застосування полівітамінів у жінок, які народили близнюків, була вищою на 30-60%. Далі препарат застосовується протягом всієї вагітності і під час годування грудьми. Регулярний прийом полівітамінного препарату сприяє розвитку здорової дитини, забезпечуючи підвищені потреби матері і плоду у вітамінах і мінералах до і під час вагітності, а також при годуванні груддю. «Ельовіт Пронаталь» сприяє підтримці сприятливого перебігу вагітності, гарного стану і самопочуття майбутньої матері. Це пов'язано в тому числі з тим, що полівітаміни знижує частоту токсикозу першого триместру вагітності. За даними дослідження, нудота і блювота вранці, потребували медичної допомоги, спостерігалися у 34 і 74% жінок основної та контрольної груп відповідно (різниця достовірно). Раніше для лікування токсикозу першого триместру пропонувалося використовувати високі дози вітамінів В 1 і В 6 або комплекс вітамінів групи В. Дослідження, проведене з використанням «Ельовіт Пронаталь», стало першим рандомізованим плацебо-контрольованих проспективних дослідженням, яке продемонструвало сприятливий ефект комбінованого препарату, що містить вітаміни і мінерали, що, найімовірніше, було наслідком загального поліпшення стану харчування та метаболізму.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.