На підставі даних анамнезу і об'єктивного дослідження складається історія хвороби протезіруемого хворого. Вона повинна бути медично обгрунтованим документом, в якому відображаються дані, виявлені при обстеженні хворого і мають велике значення для правильної діагносткі та ефективної терапії.

На жаль, в історії хвороби, Яка складається в наших лікувальних установах, зазвичай є тільки загальні реєстраційні відомості та записи, що відображають проведені маніпуляції. Іноді лікарі замість діагнозу пишуть, що хворий потребує протезі, і вказують число відсутніх зубів.

Однак позначка про необхідність протезування ні в якому разі не може вважатися діагнозом, оскільки протез не означає хвороби, а є засобом, за допомогою якого лікують захворювання. Хворобою протезіруемого вважається наявність дефекту зубних рядів, патологічна стираемость, пародонтоз і т. д., і лише вичерпна характеристика цих патологічних процесів становить діагноз.

Вказівка числа відсутніх зубів також не може замінити діагноз, оскільки ця ознака характеризує дефект тільки з кількісної точки зору, але не характеризує ні топографії дефекту, ні взаємини між зубними рядами, отже, не дає повного уявлення про деформації хворого органу, тому, крім вказівок про кількість відсутніх зубів, повинна бути приведена якісна характеристика залишилися зубів і навколишніх м'яких тканин, тобто повинен бути зазначений клас (топографія) дефектів, а також вид прикусу - взаємовідношення зубних рядів у стані центральної оклюзії.

Однак навіть включення в діагноз всіх зазначених факторів ще недостатньо з точки зору сучасних вимог науково обгрунтованої діагностики, так як класифікація дефектів, вказівка числа відсутніх зубів і виду прикусу дають тільки морфологічну картину дефекту, тобто становлять тільки анатомічну частина діагнозу.

Між тим повноцінний діагноз повинен складатися з двох частин - анатомічної та функціональної. В функціональної частини повинна бути вказана ступінь втрати жувальної ефективності, оцінка функціональної недостатності жувального апарату.

При характеристиці функціональної цінності залишився зубного ряду потрібно вказати відсоток втрати жувальної ефективності, визначеної за Агапову або по Гельману. Повинен бути зазначений і механізм утворення дефекту. З анамнезу з'ясовується, як губилися зуби - поступово або відразу, будучи інтактними або пошкодженими і т. д. Якщо вказано, що зуби відсутні від народження, то рентгенологічно визначають наявність або відсутність їх зачатків.