Рецидивуючий карієс (Вторинний карієс, карієс пломбований зуба). Рецидивуючий карієс розвивається поблизу пломби. Він свідчить про наявність серйозних карієсогенних факторів ризику,недостатньому догляді за порожниною рота або неповноцінного лікування первинного карієсу. Рецидивуючий карієс починається поблизу краю пломби, каріозний вогнище має темний колір і м'яку консистенцію при зондуванні. При рентгенологічному дослідженні виявляють два типи діаметрально протилежних змін. При одному типі руйнування твердих тканин зуба проявляється у вигляді вогнища просвітління під пломбою, край якої може мати дефект.

У випадку,представленому на малюнку, цей дефект розташовується під амальгамной пломбою, Встановленої на дистальній поверхні другого нижнього премоляра. При другому типі змін вогнище ураженої тканини зуба має підвищену рентгеноконтрастність, розташований під раніше поставленої пломбою і за формою нагадує язики полум'я або наконечник стріли, який вістрям спрямований до пульпи, і може проникати в порожнину зуба. На малюнку описані зміни можна побачити під амальгамнойпломбою на мезиальной поверхні першого нижнього моляра. Іноді, як і в представленому випадку, одночасно відзначають вогнище просвітлення. Тканина підвищеної рентгеноконтрастністю при спектроскопическим дослідженні являє собою ущільнений дентин, який просочився цинком з сусідньої амальгамной пломби. Лікування рецидивного карієсу полягає у видаленні старої пломби і повторному пломбуванні обробленої порожнини.

Прогресування карієсу.

Поширення карієсу на сусідні неуражені ділянки зуба може відбуватися повільно або досить швидкими темпами, при цьому каріозний процес може перейти на пульпу до того, як пацієнт виявить його. У більшості випадків пульпа зуба уражається через кілька років після початку карієсу. Іноді карієс протікає особливо агресивно-Прикладами можуть служити галопуюче карієс у дітей і молодих людей, а також променевої, або ампутаційні, карієс, який спостерігають після променевої терапії, що ускладнилася ксеростомією. Променевий карієс вражає тканину зуба уздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може стати причиною перелому коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевої, але не пов'язаний з опроміненням.

У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія, нерідко обумовлена прийомом препаратів. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевої, так як ксеростомія при ньому менш виражена. Пляшковий карієс розвивається у маленьких дітей в результаті тривалого впливу на молочні зуби поживних сумішей і напоїв, що містять цукор.

Якщо карієс не лікувати, то прогресування його призводить до проникнення бактерій через дентин в пульпу, що призводить до її запалення. Початкова стадія ураження пульпи, що виділяється як оборотний пульпіт, характеризується гіперемією пульпи і чутливістю зуба до гарячого і холодного. Больові відчуття після припинення температурного подразнення проходять. Ця стадія з часом призводить до необоротного пульпіту. Для цієї стадії характерні спонтанні болі і збереження больових відчуттів після припинення температурного подразнення. В результаті деструкції, викликаної інфекцією чи порушенням кровопостачання, пульпа втрачає життєздатність. Надалі розвиваються зміни в періапі-кальной області, зумовлені хронічним запаленням.

Профілактика карієсу зубів - Кращий засіб для зменшення частоти карієсу і темпів його прогресування. Профілактичні огляди слід проводити не рідше двох разів на рік. При виявленні клінічних ознак карієсу і при високому його ризик у дітей кожні 6 міс слід робити прікусние рентгенівські знімки. У дорослих з високим ризиком карієсу прікусние знімки виконують один раз на рік. У дітей і підлітків глибокі фісури на жувальній поверхні бічних зубів запечатують композитним пластмасовим Силантьєв. Для ремінералізації зубів з початковими проявами карієсу рекомендують застосування фторовмісних речовин і деяких видів жувальних гумок, не містять цукру. Якщо карієс охоплює 50% і більше тканини зуба між емалево-дентинним з'єднанням і краєм пульпи, слід перевірити її життєздатність.