Рекомендації: Не дивлячись на те, що постклімактеричний відновлення естрогену не рекомендується, не можна відмовлятися від естрогенної терапії для асімптоматічних жінок, які перебувають під підвищеною загрозою остеопорозу, у яких немає відомих протипоказань і які отрималинеобхідні рекомендації (і консультації) про можливі користь і шкоду (див. Клінічне втручання). Роль вправ і збільшення вмісту кальцію в їжі расматривается в наших статтях. Про виявлення низького вмісту кісткових мінеральних речовин розповідається в нашій статті.

Згідно з підрахунками щорічно в Сполучених Штатах мають місце 13 млн. переломів, пов'язаних з остеопорозом. Більшість цих травм відбуваються з жінками впостклімактеричному періоді. Було підраховано, що близько чверті всіх жінок старше 60 років переносять компресійно перелом хребта і близько 15% жінок хоча б один раз переносять перелом стегна. З переломом стегна пов'язані значна біль і непрацездатність, зниження функціональної самостійності і високий рівень смертності. Протягом 1 року після перелому стегна спостерігається 15-20% скорочення в середньому рівні виживання. Прямі і непрямі витрати на переломи стегна в Сполучених Штатах становлять понад 7 млрд. доларів на рік. Важливими чинниками ризику остеопорозу є похилий вік, жіноча стать, приналежність до кавказької і азіатської раси, крихке будова, двостороннє видалення яєчників до настання природної менопаузи, куріння і зловживання алкоголем.

Ефективність естрогенної профілактики у жінок

Є багато відомостей з ретроспективних досліджень і клінічних дослідів про те, що заміна естрогену може сповільнити втрату кісткової тканини у жінок в постклімактеричному періоді. Незважаючи на те, що це фізіологічний вплив на зміст кісткових мінеральних речовин може зменшити кількість випадків перелому та інших клінічних проявів остеопорозу, буває важко отримати проспективні відомості, що зв'язують естроген із середнім рівнем переломів через тривалої перерви між настанням остеопорозу і проявом симптомів. Проте є велика кількістю ство відомостей з ретроспективних досліджень, оглядових досліджень, кохортних досліджень і мимовільних клінічних дослідів про те, що заміна естрогену пов'язана зі зниженням кількості переломів. Ці факти не дають остаточного доказу ефективності у зв'язку з потенційним впливом підходу до відбору, поверненню і з протиріччями в багатьох з цих досліджень. Однак може виявитися непрактичним проводити довільні контрольні дослідження достатньої тривалості, щоб отримати переконливі докази того, що заміна естрогену може знизити середній рівень переломів.

Використання естрогену для запобігання остеопорозу може також мати інші позитивні якості. Естроген може зменшити кількість випадків вазомоторних припливів і вагінальної атрофії. Проте найважливішим достоїнством естрогену є його здатність поліпшувати ліпопротеїнових показники, в багатьох дослідженнях, проведених за останні роки, була показана зв'язок між використанням естрогену і зниженням смертності від коронарної-артеріальних захворювань. У той же час є принципово важливі побічні ефекти, пов'язані з довгостроковим вживанням незворотного естрогену. Тривале застосування необоротних кон'югованих естрогенних речовин підвищує ризик внутрішньоматкової гіперплазії і внутрішньоматкового раку.

Незважаючи на те, що ці пухлини зазвичай є ранніми і мінімально інвазивними при постановці діагнозу, був відзначений підвищений ризик дисемінованого внутрішньоматкового раку. Поєднання естрогену з циклічними прогестинами може знизити ризик захворювання на рак, проте нам бракує переконливих відомостей про вплив на смертність від внутрішньоматкового раку. Крім того, деяким жінкам може не сподобатися менструальна кровотеча, що викликається прогестинами, і вони можуть припинити прийом ліків. Є непідтверджені відомості щодо сполученої зв'язку між лікуванням естрогеном і такими захворюваннями, як рак грудей і захворювання жовчного міхура.