Всі жінки старше 40 років повинні раз на рік. перевірятися на рак грудей. Для жінки старше 50 рекомендується раз в 1-2 року робити мамограму, мамографію припиняють, якщо не було виявлено патологій, в 75років. Доцільно почати робити мамограми і в більш ранньому віці, якщо є небезпека підвищеного ризику раку грудей (див. Клінічне втручання). Хоча в даний час навчати самоогляд грудей спеціально не рекомендується, немає і яких-небудь доказів проти такої практики.

Вважається, що в 1989 році в Сполучених Штатах у жінок виявлять ще 142 000. нових випадків раку грудей і 43 000 жінок помруть від цієїхвороби. Рак грудей дає 28% знову виявлених випадків ракових захворювань у жінок і 18% від усієї кількості жінок, які померли від раку. Показники вікової смертності від раку за останні 10 років майже не змінилися. Рак грудей - основна причина передчасної загибелі від раку у жінок. Оскільки жінки, що народилися в роки «дитячого буму», досягають саме віку 40 років, число випадків захворювання раком грудей і смертей буде значно збільшуватися протягом наступних 40 років, якщо невдасться знизити захворюваність і смертність від вікового раку.

Найважливішими показниками ризику раку грудної залози є підлогу (жінки), географічна місцевість і вік. Рак грудей набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, найбільш часто його спостерігають у Північній Америці та Північній Європі. У американських жінок частота зустрічальності раку різко збільшується з віком, складаючи від 20 випадків на 100 000людина у віці 30 років до 180 на 100 000 у віці 50 років3. Ризик захворіти на рак у жінок із сімейним анамнезом діагносцірованного раку грудей у найближчих родичів до менопаузи в 2-3 рази вище, ніж в середньому у жінок в тому ж возрасте3 "5. Жінки, у яких вже був рак грудей, більше схильні до ризику, ніж жінки з анамнезом доброякісного ураження грудної залози. Інші фактори, які асоціюються клінічно або статистично з раком грудей, включають першу вагітність після30 років, поява менструацій до 12 років, менопаузу після 50 огрядність, значне соціальне і економічне становище в суспільстві і анамнез раку яєчника або ендометрит.

Ефективність скринінгових тестів на рак молочної залози.

Три скринінгових тіста, які можуть бути застосовані з приводу раку грудей, Включають огляд грудної залози лікарем, рентгенівськумамографію і самоогляд грудей (СОГ). Чутливість і специфічність лікарського огляду грудної залози залежать від уміння і досвідченості лікаря і від характеристик грудей, яку він оглядає. Протягом п'яти років існування Демонстраційного проекту виявлення раку грудей (ДПОРГ) чутливість одного тільки лікарського огляду визначалася на рівні 45%. Дані від досліджень, в яких використовувалися сконструйовані моделі грудної залози, показали середню чутливість по виявленнюраку кваліфікованими медсестрами на рівні 65% в порівнянні з 55% - показник виявлення раку ненавченими жінками. Лікарі визначали вузлик діаметром 1 см в 87% випадків, такий розмір вузликів використовувався і в роботі, в якій перевіряли медсестер і ненавчених женщін8-10. Чутливість мамографії залежить від цілого ряду чинників, у тому числі від розміру ураження, віку пацієнта та тривалості спостереження, протягом якого лікар спостерігав за групою «підозрілих» жінок, уяких згодом виявляли рак грудей (тобто помилково-негативний результат). Середня чутливість клінічного огляду в поєднанні з мамограми за п'ять років існування ДПОРГ виявилася на рівні 75%, тільки мамографія давала чутливість 71%. У недавньому повідомленні, де резюмується робота декількох клінік, чутливість тільки мамографії визначається на рівні 75% 11. У дослідженні, що включало 499 жінок, мамографія характеризувалася середньої чутливістю 78%, протевона падала до 70%, якщо мова йшла тільки про вузликах розміром менше 1 сантиметра в діаметре12. Чутливість по всьому масиву обстежених жінок старше 50 років склала 87%, в той час як чутливість для жінок молодше 51 року була 56%.

В одному дослідженні, виконаному в Голландії, де термін спостереження склав 10 років, чутливість мамограми для жінок у віці 50 років і старше була визначена на рівні 80% і для жінок молодше 50років на рівні 60%. Специфічність мамографії становить 94-99%. Однак навіть при такій відмінній специфічності зустрічаються хибно-позитивні випадки, якщо тест рутинно проводився в групі з рідко зустрічаються на рак грудної залози. Таким чином, несподіване виявлення «ненормальних» результатів у молодих жінок, для яких невідомі будь-які фактори, цілком може виявитися хибно-позитивним. Дані ДПОРГ показують, що тільки у 10% жінок з позитивними результатами скринінгу(Мамограма та клінічне обстеження) дійсно виявлявся рак, а в недавньому дослідженні, що включало дані по декількох центрам, виявилося, що з первинних мамографічних даних лише 7% згодом виявилися істіннимі11. Немає будь-яких даних, які говорили б про те, що специфічність мамографії збільшується, якщо для порівняння мати «базову» мамограму. Порівняння різних робіт по мамографії показує великий розкид між окремими спостерігачами (інтерпретація радіолога). В одному дослідженні, в якому було використано 100 ксерографічні мамограм, включаючи рентгенограми 10 жінок з доведеним на рак, число поразок, які 9 радіологів кваліфікували як «підозра на рак», склало від 9 до 45. У великому скринінговому дослідженні в Канаді порівнювалися думки радіологів з п'яти центрів скринінгу щодо одного думки, взятого як відправна точка, збіг думок залишало бажати багато кращого. Оскільки виконання рентгенограми і відповідно опромінення іонізуючими рентгенівськими променями може бути канцерогенним, широке використання мамографії для скринінгу потенційно може бути небезпечним, оскільки може викликати виникнення ракових захворювань від опромінення. У той же час радіаційна небезпека від мамографії різко зменшується з розвитком спеціального мамографічного обладнання та методики використання випромінювання в малих дозах.

Експозиція змінюється в залежності від розмірів грудної залози, А також від використовуваного обладнання та методики. Це означає, що оператор повинен використовувати обладнання, що працює з низькими дозами, і використовувати відповідну методику, щоб обмежити надмірне опромінення іонізуючою радіацією під час мамографії. Самоогляд грудей видається менш чутливою формою скринінгу порівняно з оглядом клініцистом, специфічність цього методу неясна. Використовуючи прийнятну екстраполяцію даних, представлених ДПОРГ, чутливість самоогляд грудей у жінок, які пройшли також мамографічний скринінг і фізичний огляд, оцінюється в 26%. Оцінена чутливість самоогляд грудей в ДПОРГ залежала від віку: найбільша чутливість була у жінок у віці 35-39 років (41%) і найменша - у жінок у віці 60-74 роки (21%). Серед тих, хто брав участь в цьому дослідженні, самоогляд грудей дозволив виявити 34% всіх ракових захворювань.

При вивченні здатності жінок виявити ущільнення в грудній залозі виявилося, що без попереднього навчання жінки виявляли 25% ущільнень діаметром від 0 25 до 30 см. У цій роботі було показано також, що чутливість самоогляд може бути підвищена за рахунок тренування - тридцятихвилинний тренування дозволяла підвищити відсоток виявлення до 50. Хоча тренування дозволила збільшити відсоток розпізнавання, вона ж збільшила число помилково-позитивних результатів. Помилково-позитивні самоогляди грудей (СОГ) тягнуть за собою зайві візити до лікаря, збільшується помисливість, частіше вдаються до радіографічним і хірургічним процедурам. У той же час немає робіт, в яких безпосередньо порівнювали б чутливість або специфічність самоогляд з цими ж показниками лікарського обстеження та мамографії, зокрема, мабуть, тому, що методично дуже важко побудувати таке дослідження.