Передня гістеротомія застосовується для видалення субмукозних вузлів фіброміоми вагінальним шляхом у тих випадках, в яких без додаткового розширення зовнішнього зіву і цервікального каналу не представляється можливим провести виведеннявузла з матки.

Подібне розширення зовнішнього зіву і цервікального каналу безкровним шляхом (наприклад, за допомогою дилятатори Гегара) виявляється у випадках великих вузлів недостатнім. У зв'язку з цим вдаються до розсічення стінки шийки матки і зовнішнього зіву з обов'язковим подальшим відновленням їх цілості.

Безпосередньому втручанню обов'язково повинніпередувати діагностичні дослідження, що визначають величину вузла, місце відходження ніжки і т. д. Зокрема, необхідно провести гістерографія і обережне зондування матки (в інфікованих випадках остання маніпуляція не виробляється).

Техніка передньої гістеротоміі представлена на малюнку і включає наступні етапи: проведення розтину напівмісячної форми по межі піхвової частини шийки і переднього склепіння; відділення від шийки матки клаптя, що включає вагінальну стінку і сечовий міхур до оголення міхурово-маткової складки очеревини (остання не розкривається); розсічення передньої стінки шийки матки по середній лінії від зовнішньогозіву до кордону отсепаровиванія; загарбання і видалення вузла фіброміоми.

Безпосереднє видалення вузла фіброміоми проводиться таким чином. Захопивши двузубцем вузол, підтягують його в рану розсіченою шийки, прагнучи зробити видимою «шийку» вузла (звичайно в місці прикріплення фіброміоми до стінки матки вузол представляється більш тонким). Циркулярним розрізом по «шийці» вузла надсекают покриває його слизову і, зрушуючи її до порожнини матки, тупим шляхом виділяють вузол з місця його прикріплення до стінки матки. Якщо не вдається досягти «шийки» вузла, то аналогічні маніпуляції виконуються в області, розташованої ближче до місця відходження фіброміоми від стінки матки. Зазвичай кровотечі не буває і не доводиться накладати шви на місце розташування ніжки вузла. У випадках незвичайної кровоточивості достатнім виявляється додаток вузького марлевого тампона (щільна тампонада) на 2-3 дні. Для зашивання тканин шийки матки застосовуються вузлуваті кетгутовие шви, які накладають тільки через товщу м'язової тканини без захоплювання слизової оболонки. В області, близької до зовнішнього зеву, доцільно накласти два шовкових шва. При накладенні останніх необхідно особливо ретельно зіставити краї рани, щоб уникнути утворення свищів, так як умови харчування тканин шийки матки в області зовнішнього зіву значно гірше, ніж в решті частини шийки. Шовкові шви в зв'язку з цим знімаються не раніше 9-10-го дня після операції. Поверх зашитої шийки матки, на раніше утворену при відділенні сечового міхура поверхню, укладається сечовий міхур з клаптем Отсепарованние піхви і з'єднуються краї рани кетгутовимі швами по периферії всього розрізу.

Видалення народжуються фібром матки

При виконанні видалення народжуються фібром матки піхву розкривається за допомогою ложкоподібні дзеркала і підйомника, нижній полюс пухлини, вставлений в канал, захоплюється двузубцем і максимально підтягується до входу в піхву.

Після виведення основної (Або хоча б значною) частини пухлини за межі зовнішнього зіва, відступивши на 1-15 см від нього у напрямку до піхви, проводиться циркулярний розріз слизової (капсули) ніжки пухлини при триваючому енергійному підтягуванні всієї пухлини кпереди на себе.

Тупфером або пальцем зрушують слизову догори (до порожнини матки) і видаляють ніжку.

Для зупинки кровотечі в порожнину матки вводять на 2-3 дні тугий антисептичний тампон (ксероформний).