У клінічній практиці методика лазерокоагуляции пухлини застосовується частіше, ніж метод видалення її сфокусованим променем. Зазвичай з цією метою використовуються потужні імпульсні неодимові (довжина хвилі 1060нм) і вуглекислотні (довжина хвилі 10 600 нм) лазери. Показанням для лазерокоагуляііі є невеликі (до 1-2 см) розміри пухлини, первинно-множинні вогнища ураження, рецидивні пухлини, а також новоутворення, що локалізуються в місцях, важкодоступних для інших методів лікування (зовнішній слуховий прохід, внутрішня поверхня крил носа і т. д.). Серед епітеліальних пухлин шкіри лазерокоагуляцію найчастіше проводять при база-омі, плоскоклітинному раку шкіри (до 2-3 см в діаметрі),кератоакантоме, новоутвореннях з придатків шкіри, папіломі, гігантської кондиломи Бушке-Левенштейна, атакож при рецидивах цих пухлин. Перевагою її є одночасне видалення пухлини з коагуляцією кровоносних судин, що попереджає кровотеча. Тому лазерокоагуляция використовується також при піогенною гранулеме і кавернозної ангіоми. Важливою перевагою лазерокоагуляции є та обставина, що вона не дає місцевих і загальних ускладнень, в зв'язку з чим може застосовуватисяпри лікуванні пухлин з підлеглою хрящової і кісткової тканиною.
Лазерокоагуляция зазвичай проводиться амбулаторно і здійснюється, як правило, одноразово. Необхідно відзначити, що при цьому не розвивається резистентність до проведеної терапії, тому при рецидиві пухлини можлива повторна лазерокоагуляция. Крім того, при лазерокоагуляции більш сприятливо протікає післяопераційний період. У ряді випадків з використаннямлазерних променів лікують значні за площею новоутворення шкіри, а також проводять пластичні операції. Застосування лазерокорагуляціі дозволяє отримати клінічне лікування в 8565% випадків, при цьому рецидиви пухлини спостерігаються в 7-15% випадків. Вони більш часті при лікуванні рецидивних новоутворень, а також при локалізації пухлини в області обличчя, великому розмірі пухлини, при її проростанні в підлеглі тканини і схильності до утворення келоїдів. З метою отримання більш вираженогопротипухлинного ефекту лікування лазерами поєднують із застосуванням цітостатічес-ких препаратів і променевою терапією.
Нижче наводиться коротка характеристика лазерів, що застосовуються в дерматоонкології.
Лазери на вуглекислому газі випускають випромінювання довжиною 10 600 нм (далека інфрачервона область). Оскільки воно невидимо оком, промінь для його наведення створюєтьсядодатковим гелій-неоновим лазером. Потужність випромінювання вуглекислотного лазера варіює від 1 до 30 Вт, адлітельность імпульсів від 001 до 01 с (можливий і безперервний режим роботи). Лазери використовуються з фокусуванням (для видалення) або без неї (деструкція за допомогою менш інтенсивного впливу). Енергія світла поглинається водою, приводячи до випаровування тканин пухлини. В розфокусованим режимі лазери на вуглекислому газі чаші застосовуються для лікування бородавок, старечих ангіом, слизовоїкісти пальців, лейкоплакії, передракових уражень губ. При використанні цього типу лазерів слід вжити заходів до видалення диму, що утворюється під час процедури, тому що він може містити віруси і привести до утворення бородавок на слизовій оболонці носоглотки у лікарів. Тому важливою умовою роботи є носіння маски та застосування спеціальних вакуумних очищувачів повітря, а також використання окулярів із скла або прозорого пластика, що оберігають очі від дії генеруютьсяпроменів.
Аргоновий лазер дає випромінювання 7 різних довжин хвиль: 80% променів мають довжину хвилі 488 нм (блакитний діапазон) і 5145 нм (зелений) і поглинаються оксигемоглобіном і меланіном. Цей тип лазера використовується для лікування телеангіоектазій і великих капілярних ан-гіоматозних невусів.
Імпульсні лазери на барвниках (Частішефлюоресцирующих - радомін та ін) викликають з електівний фототермоліз. Генерують випромінювання з довжиною хвилі 200-700 нм. Для лікування судинних пухлин використовують хвилі довжиною 577 або 585 нм (жовтий колір), відповідні найбільшим пікам по]лощіння для оксигемоглобіну і не дають подібного ефекту щодо меланіну. Застосування лазерів цього типу виключає ризик формування рубця при впливі на дрібні судини, тому вони найчастіше використовуються для лікування дітей, які страждають капілярнимиангіоматознимі невусами, слабо забарвленими меланоцитарними невусами, телеангіектазії, бородавками, а також застосовуються при судинних пухлинах у дорослих. Слід враховувати, що вони не ефективні при лікуванні венозних пухлин, а що залишається після лікування пурпура дозволяється через 7-10 днів.
Кріптоновий лазер генерує випромінювання з довжиною хвилі 520 нм (зелений колір), що застосовується для лікування пігментних утворень епідермісу, і 568 нм (жовтий), що використовується для лікування судинних пухлин (частіше капілярного ангіоматозного невуса у дорослих). При його застосуванні проблемою є перегрівання поверхні і розсіювання світла, тому перед процедурою і під час її проведення вдаються до охолодження шкіри.
Лазер на парах міді - Лазер постійної дії, що генерує випромінювання з довжиною хвилі 511 нм (зелений колір) і 578 нм (жовтий). Діє за принципом фототермоліза. У зеленому діапазоні використовується для лікування пігментних утворень епідермісу, в жовтому - для лікування невеликих капілярних ангіоматозних невусів, а також для видалення телеангіоектазій. Переваги: після впливу не виникає пурпури, може діяти на глибоко розташовані судинні пухлини. Негативною стороною його використання є можливість більш вираженого ушкодження навколишніх тканин, в порівнянні з лазерами на барвниках, що підвищує ризик формування рубця.
Неодимовий ІАТ-лазер (Ітрій-алюміній-гранатовий) забезпечений системою модуляції добротності. Генерує випромінювання з довжиною хвилі 1064 нм (ближній інфрачервоний колір), проте світло повинне проходити через подвоювач частоти, після чого довжина хвилі зменшується до 532 нм. Його випромінювання здатне проникати на глибину 7мм, тому лазер ефективний при лікуванні пігментних новоутворень, розташованих глибоко в дермі. Проте лікування може призвести до гіпо-або типі рпігментаціі і рубцюванню. Лазер цього типу використовується також для виведення червоних татуювань.
Рубіновий лазер (Його активна середу окис алюмінію з присадками хрому) генерує випромінювання з довжиною хвилі 699 нм. Використовується для лікування дермальних пігментних пухлин. Недолік - можливість гіперпігментації і рубцювання
Лазер на олександрита (Активна середу - хрізорабіновий кристал, до якого прісажен хром). Модулює випромінювання з довжиною хвилі 755 нм. Працює за принципом селективного фототермоліза. Використовується для лікування пігментних пухлин дерми і епідермісу, а також для виведення синіх, чорних і зелених татуювань.
Резюмуючи наведені дані, необхідно зазначити, що зважаючи на досить високій терапевтичної ефективності і цілком задовільних косметологічних результатів використання лазера в дерматоонкології набуло великого поширення. Цьому також сприяє можливість застосування його в амбулаторній практиці.