Трихомоніаз - захворювання, що передається статевим шляхом, збудником якого є найпростіший мікроорганізм T. vaginalis.
Клінічні прояви
У більшої частини чоловіків, Інфікованих T. vaginalis , захворювання протікає безсимптомно. Можливо також поява ознак уретриту (Різі, печіння і свербіж сечовипусканні, виділення з сечовипускального каналу). У більшої частини жінок захворювання характеризується появою смердючих жовто-зеного кольору виділень і ознак подразненнязовнішніх статевих органів. Однак, у частини жінок, також як і у чоловіків захворювання може протікати безсимптомно.
Діагностика
Діагноз зазвичай виставляється на підставі мікроскопічного дослідження виділень з піхви або уретри. Однак чутливість цього методу зазвичай не перевищує 60-70%. Більшою чутливістю володіє культуральний метод, який можна назвати «золотим стандартом» діагнозу. Що стосуєтьсявикористання полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в діагностиці T. vaginalis , То, незважаючи на велику кількість комерційних наборів, в яких використовується даний метод, в США жоден з них не схвалений FDA (Організація з адміністрування продуктами і ліками).
Лікування
Кого лікувати? Усіх, у яких діагностовано трихомоніаз , В тому числі і вагітних, а також особи, які є статевими партнера пацієнта.
Чому лікувати?
Трихомоніаз може сприяти розвитку простатиту , Бути причиною порушення потенції і стерильності у чоловіків. У жінок вагінальний трихомоніаз може сприяти розвитку запальних захворювань статевих органів з подальшим безпліддям. У вагітних це захворювання асоційоване з несприятливими наслідками вагітності, передчасним частковим розривом мембрани навколоплідного яйця із закінченням навколоплідних вод, передчасними пологами і низькою вагою плода.
Як лікувати? В даний час основною групою лікарських препаратів, які використовуються в лікуванні трихомоніазу , Є нітроімідазол. У США метронідазол - єдиний препарат з цієї групи, дозволений для лікування даного захворювання. Метронідазол призначають, в тому числі і вагітним жінкам, одноразово всередину в дозі 2 р. Альтернативним режимом є призначення того ж метронідазолу, але вже по 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Численні дослідження і мета-аналізи не виявили тератогенних та мутагенних ефектів на плід метронідазолу при його використанні під час вагітності.
Правильно сплановані і проведені клінічні дослідження показали, що рекомендовані режими прийому метронідазолу забезпечують лікування на рівні 90% - 95% випадків. Гарантоване лікування ВСІХ статевих партнерів хворого ще більше підвищує ефективність лікування. Саме такий підхід сприяє не тільки зникненню проявів трихомоніазу, мікробіологічному лікуванню (зникнення T. vaginalis В мазках), але й зменшують ймовірність статевого шляху зараження інших осіб. Гель метронідазолу не слід призначати, оскільки він ефективний тільки в разі бактеріального вагінозу. Це ж стосується й інших місцево вживаних препаратів, оскільки при такому застосуванні не можливо досягти лікувальної концентрації антибактеріального засобу (в тому числі і метронідазолу) в піхву, уретрі і залозистої тканини, місцях локалізації T. vaginalis. А тому ефективність такого лікування трихомоніазу, як правило, не перевищує 50%.
Контроль ефективності лікування
Не обов'язковий для тих пацієнтів (незалежно від статі), у яких зникли прояви захворювання або для тих, у кого спочатку захворювання протікало безсимптомно. Іншим пацієнтом слід повторити діагностичне обстеження (див. вище).
Що слід робити, якщо лікування не допомогло?
У першу чергу слід виключити повторне реинфицирование ( Чи всі статеві партнери були проліковані? ).
На жаль, є штами T. vaginalis , Чутливість яких до метронідазолу знижена, а, отже, слід очікувати меншу ефективність лікування. У разі неефективності одноразової дози метронідазолу (2 г), слід використовувати альтернативний режим ( Див. вище. ). Якщо і цей режим не забезпечив одужання, ще одним можливим варіантом лікування є призначення тієї ж ударної дози (2 г) метронідазолу один раз на день протягом 3-5 днів.
Якщо інфікування T. vaginalis лабораторно підтверджено і після третього курсу терапії метронідазолом (при цьому виключено повторне зараження), пацієнт потребує консультації спеціаліста та визначенні чутливості мікроорганізму до метронідазолу.
Що слід знати у період лікування? До повного лікування пацієнта і його сексуального партнера (-ів) слід уникати статевих контактів (профілактика повторного інфікування).
Весь період лікування, а також наступну добу після його закінчення необхідно уникати прийому алкоголю.
Якщо є алергія на метронідазолу, слід провести десенсибілізуючу лікування, яке може призначити і оцінити ефективність лише фахівець.
Використання топічних препаратів метронідазолу по-перше, не дозволяє уникнути алергічних реакцій, а по-друге - менш ефективно (див. вище).
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC, Recommendation and Reports, May 10 2002.