Вище вказувалося, що порушення серцевої діяльності та дихання використовується при поясненні причин раптової смерті хворих на епілепсію у зв'язку з припадком. На нашу думку, не виключено, що, крім гострихрозладів функції серця, може мати значення гостра надниркова недостатність. Принаймні у хворих з важким перебігом епілепсії в анамнезі під час епілептичного статусу спостерігається не підвищення, а значне падіння рівня 17-оксикортикостероїдів в крові. Можливо, що подібне відбувається і під час окремих епілептичних припадків.
J. E. Leestma і співавт. (1984), аналізуючи власні данвие (66випадків), вказують на роль таких факторів: тривалості перебігу епілепсії не менше року, молодого віку Кот 20 до 40 років), відсутність антиепілептичного лікування або низький рівень антиепілептичних препаратів в крові.
Simon R. Р. та Boyne L. L. (1981) показали відсутність кореляції під час нападу між пресорними реакціями в легеневій артерії і різким підвищенням артеріального тиску в малому колі кровообігу зрозвитком набряку легенів. J. Mulroy і співавт. (1985) у 2 хворих епілепсією у віці 3 і 9 років спостерігали ознаки важкого набряку легенів, що виник після генералізованих судомних нападів.
Судомний припадок викликає зміну гемостазу - гиперкоагуляцию. При часто повторюваних нападах нерідко, а при епілептичному статусі завжди розвивається ДВЗ-снндром, що веде до пошкодження мозку та внутрішніх органів (стази,мікротромбозу, мікрогеморрагні), що може бути причиною смертельного результату.
Зміни психіки при епілепсії
У визначенні епілепсії вказується, що це захворювання характеризується повторними епілептичними припадками і супроводжується різноманітними клінічними і параклінічні симптомами. Найважливіші з них - зміна ЕЕГ і психічні розлади.
Таке визначення епілепсії має принципове значення. З нього випливає, що за відсутності повторних епілептичних припадків діагноз епілепсії не може бути поставлений. Якщо в осіб з якимись іншими хворобливими проявами вдається зареєструвати епілептичну активність, то вони потребують ретельного клінічного обстеження. Епілептична активність на ЕЕГ може мати вроджений характер. Клінічно такі суб'єкти можуть бути абсолютно здорові, хоча і мають бути віднесені до осіб з підвищеним ризиком захворювання на епілепсію. Епілептична активність на ЕЕГ нерідко реєструється у здорових родичів хворих на епілепсію.
Оскільки найважливіше прояв епілепсії (Епілептичні припадки) було проаналізовано вище, в даному розділі ми насамперед розглянемо зміни психіки при епілепсії. Вони можуть бути пароксизмальними і непароксізмальние.
Пароксизмальні розлади безпосередньо пов'язані з епілептичним припадком, служать передвісником або одним з компонентів останнього (наприклад, психічна аура), або, рідше, єдиним його проявом (наприклад, ідеаторний припадок), або, нарешті, наслідком нападу (наприклад, постпарокснзмальное сутінковий стан свідомості).
Непароксізмальние психічні порушення являють собою суму різних характеристик, що відносяться до стану інтелекту, мислення, афективної сфери, інтересів та ін Ці порушення різноманітні - від астенічних до психотичних. Слід підкреслити, що незалежність (принаймні деяких непароксізмальние розладів) від нападів відносна. Їх інтенсивність, протягом у одного і того ж хворого схильні до впливу перш за все частоти припадків.
Одним з найбільш яскравих проявів епілептичних порушень психіки є риси так званої епілептичної особистості, детальний опис яких дано в класичних клінічних працях, присвячених епілепсії. Характеризуються вони як би позитивними якостями, які в силу їх зведення в абсолют перетворюються на свою протилежність: наполегливість у досягненні цілей - в настирливість, пунктуальність-в педантизм, ввічливість-в улесливість і догідливість, скромність - в самоприниження н т. д. Разом з тим виникає своєрідний егоцентризм, обмежений колом особистих інтересів. Мислення характеризується патологічною докладністю, в'язкістю, тугоподвнжностью. Емоції також малорухливі, ригідні, тому хворі вкрай злопам'ятні.
В даний час, мабуть, у зв'язку з поліпшенням діагностики ранніх проявів епілепсії і принципово іншими можливостями лікування хворих подібні зміни зустрічаються рідше. Разом з тим їх специфічність поставлена під сумнів.