В тонічної фазі нападу, Яка триває 10-20 с, судоми охоплюють всю кісткову мускулатуру. Зазвичай вони переважають в екстензорах, хоча у початковий період тонічної фази нападу спостерігаєтьсяпереважно флексорний спазм. Очі зазвичай широко відкриті, очні яблука дівергірующім і відходять вгору. Рот напіввідкритий. Судоми починаються з осьової мускулатури, звідки переходять на кінцівки. Плечовий пояс зазвичай піднятий, зміщений вперед. Плечі відведені і ротировался назовні, передпліччя напівзігнуті. Мускулатура ніг залучається не настільки інтенснвіо, зазвичай відзначається тенденція до флексії, абдукціі і зовнішньої ротації. Потім може виникнути опнстотонус, передпліччя нерідко перехрещуютьсяперед грудьми або наступають екстензія і пронація передпліччя, нерідкі судоми в м'язах пальців по типу руки акушера. В ногах може виникнути переважно екстензія великого пальця, що веде до позиції, що нагадує симптом Бабинського. Внаслідок скорочення мускулатури грудної клітки і живота повітря проходить через спазмованих голосову щілину, що може вести до вокалізації (епілептичний крик), що триває кілька секунд.
Перехідтонічної фази в клоііческую здійснюється наступним чином: на тлі тонічного напруження м'язів, передусім в кінцівках, виникає тремтіння частотою близько 8 Гц з подальшим уповільненням до 4 в секунду н одночасним наростанням амплітуди, поширенням на м'язи поясів і аксіальну мускулатуру. Потім між м'язовими скороченнями з'являються паузи релаксації м'язів, які прогресивно подовжуються. Саме в цій фазі часто відбувається прикус мови, може мати місцепереривчаста вокализация (так званий клонический хрип, синхронний з кожним скороченням м'язів). Тривалість клоііческой фази 30-40 с.
Пізній постіктальний (Або відновний) період знаменується зникненням мндріаза, відновленням поверхневих рефлексів: глибокі рефлекси знижені, часто поєднуються з симптомом Бабінського. Кома припиняється, і хворий при ходить до тями через проміжні фази порушення останнього,що часто поєднується з поведінковими автоматизмами. Після відновлення свідомості звичайні скарги на головний біль, болі в м'язах; має місце повна амнезія на період нападу. Цей період триває зазвичай 5-15 мии. Нерідко спостерігається інший варіант, коли рання постіктальіая фаза коматозного стану змінюється постіктальним сном.
Можливі різні варіанти перебігу генералізованого тоніко-клонічні напади, Що пов'язаноперш за все з впливом вікового чинника. Так, у дітей тонічна фаза припадку по тривалості може переважати над клонічної; рідше є різке переважання клонічної фази. У немовлят нерідка асинхронність в прояві судом на лівій і правій стороні. Дитячі генералізовані тоніко-клонічні напади можуть супроводжуватися блювотою, а іноді нетриманням калу.
Генералізований тоніко-клонічні припадок має кореляти на ЕЕГ. Напад починається з короткочасної фази десинхронізації, рідко спостерігається на ЕЕГ і більш чітко вловлюється при стереоэлектроэнцефалографической записи.
На скальпового ЕЕГ зазвичай першим чітко реєструється проявом генералізованого тоніко-клонічні напади служить нізковолновая, моіоморфная активність частотою близько 10 Гц (8-14) з подальшою швидко підвищується амплітудою-так званий ритм залучення. Н. Gastaut і Fischer-Williams, які запропонували цей термін в 1959 р., вказали, що якісно такий ритм подібний рекрутирующая ритму, описаного фізіологами. Він відображає прогресуюче залучення в синхронну епілептичну активність великої кількості нейронів. Через 10-15 с цей ритм, який має вже характер пікової активності, починає трансформуватися в активність пік-хвильового, а потім і полілік-хвильового типу з послідовним зменшенням частоти зазначених компонентів від 8 до 1 в секунду.
Н. Gastaut (1974) зазначає послідовне заміщення одного ритму іншим (инициального рекрутирующая повільно-хвильовим). В даному випадку поява мономорфного ритму відповідає инициальной фазі нападу, а ритм залучення - тонічної, пік-хвильова і поліпнк-воліовая активність - клонічної його фазі. При одночасного запису ЕМГ вдається встановити, що кожен розряд спайков відповідає клонічними скорочення м'язів тривалістю близько 200 мс, а кожна повільна хвиля - падіння м'язового тонусу між посмикуваннями.
Припадок закінчується уплощением або короткочасною інактивацією ЕЕГ (від кількох секунд до кількох десятків секунд) і наступною появою повільно-хвильової активності.
Якщо зазначені клініко-електроенцефалографічні кореляти представляються досить чіткими, то питання про клініко-електроенцефалографічних порівняннях, що стосуються ранньої фази постнктальіого періоду, поки залишається відкритим. Мабуть, ця фаза відповідає періоду постіктального уплощения ЕЕГ. В такому випадку короткочасні тонічні судоми, завершальні судомну фазу генералізованого тоніко-клонічні напади, викликаються не безпосередньо епілептичним гіперсинхронних розрядом, а якимось іншим механізмом. Таким механізмом може бути інактивація суппрессорних впливів ретикулярної формації мозкового стовбура, пряма або опосередкована, наприклад метаболічне виснаження як наслідок тривалого генералізованого пароксизму епілептичної активності.