Відсутність мови, невміння передавати свої відчуття, вираженість загальних реакцій, помітне переважання загальномозкових симптомів над вогнищевими створюють труднощі в оцінці неврологічного статусу дитини. Тому дослідження нервової системи дітей раннього віку вимагає спеціальних знань,великий спостережливості і вмілого підходу до хворої дитини.
Найбільш інтенсивно нервова система розвивається на першому році життя. На основі вроджених реакцій, що забезпечують в основному біологічне існування, відбувається формування складних форм діяльності. Ускладнюються і якісно змінюються рухи дитини, мова, психіка. У зв'язку з цим неврологічне обстеження має будуватися з урахуванням динаміки розвитку.
Обстеження дитини включає аналіз анамнестичних даних, загальний огляд, оцінку неврологічного мовного та психічного статусу, допоміжні методи діагностики.
Збір анамнезу
У клініці неврології раннього дитячого віку збору анамнестичних даних слід приділяти особливу увагу, оскільки диференційна діагностика неврологічних порушень в цьому періоді вкрай утруднена через неспецифичностиклінічних проявів. За цих обставин нові дані отримані від батьків і з медичних документів, які висвітлюють історію пологів і попереднього розвитку дитини, мають велике значення для встановлення характеру захворювання.
Лікар повинен з'ясувати, коли з'явилися перші ознаки патології - безпосередньо після народження або через певний проміжок часу, початок хвороби було гострим або поступовим, яка подальша динаміканеврологічних симптомів. Має значення рівень психомоторного розвитку дитини до моменту виявлення неврологічних порушень.
Певну роль у виникненні перинатальної патології може грати вік матері на момент народження дитини. Відомо, що у жінок старше 30 років більш важко протікають пологи, особливо перші. З віком відбувається гормональна перебудова організму, яка може впливати на плід, що розвивається. Статистичні даніпоказують, що зі збільшенням віку жінки зростає частота хромосомних аберацій у новонародженого. Негативні впливу на плід можуть бути обумовлені виробничими шкідливостями. Радіоактивне опромінення, надвисокі частоти, хімічні реактиви, з якими мати стикається на виробництві, іноді дають мутагенний та тератогенний ефект. Професійні шкідливості та вік батька мають менше значення в перинатальної патології, хоча і в цих випадках фізичне і хімічневплив може викликати зміни в статевих клітинах і стати причиною патології у дитини.
Слід ретельно проаналізувати акушерський анамнез матері. Наявність дисменореї, самовільних викиднів, передчасних пологів дозволяє запідозрити гінекологічну патологію або інші захворювання. Зокрема, багато ензимопатії, гормональні розлади можуть приводити до передчасного переривання вагітності.
Аналізуючи перебіг вагітності, Важливо відзначити наявність токсикозу I і II половини, ступінь його тяжкості. Виражений токсикоз II половини з явищами нефропатії часто супроводжується хронічною гіпоксією плода. Це відбивається на внутрішньоутробному розвитку і перебігу пологів. При токсикозах I половини виразною кореляції з перинатальною патологією не виявляється, хоча можливо негативний вплив на плід, що розвивається.
Серед захворювань матері помітний вплив на плід можуть надавати пороки серця, ниркова недостатність, цукровий діабет, тиреотоксикоз. Навіть при відносно хорошому стані матері під час вагітності розвиток плода при цих захворюваннях іноді порушується.
Важливо звернути увагу на вірусні інфекції, Перенесені під час вагітності. Загальновідомо тератогенна вплив вірусу краснухи, причому тяжкість вроджених дефектів плода залежить від терміну вагітності, під час якого мати перенесла краснуху. Чим у більш ранні терміни було захворювання, тим важче виникли ускладнення. Патогенний вплив на плід надають віруси гепатиту, грипу. Має значення також ток-соплазмоза.
У походженні перинатальної патології певна роль належить несумісності матері і плоду по імунологічним чинникам. При цьому резус-і групова несумісність можуть надавати несприятливий вплив на плід навіть при відсутності клінічних проявів гемолітичної хвороби новонароджених.
При зборі анамнестичних даних слід також врахувати, чи приймала мати під час вагітності лікарські препарати, які могли б порушити внутрішньоутробний розвиток плода.
Істотною частиною анамнезу є характеристика пологів. Слід з'ясувати їх тривалість, тривалість безводного періоду, застосовувані методи стимуляції і оперативного розродження. Патологічний перебіг вагітності і пологів - найбільш часті причини розвитку гіпоксії плода та асфіксії новонародженого.
Про тяжкість стану дитини при народженні побічно свідчать тривалість асфіксії, застосування реанімаційних заходів, їх характер і ефективність, оцінка за шкалою Апгар і динаміка стану в пологовому будинку.
Для визначення стану новонародженого протягом 1-ї хвилини після народження можна користуватися шкалою Апгар. У тому випадку, якщо в пологовому будинку була жовтяниця, необхідно з'ясувати, на який же день вона виникла, які її інтенсивність і тривалість.
Мають значення дані про наявність неврологічних порушень в період перебування дитини в пологовому будинку, часу його виписки або переведення в спеціалізований заклад.
Слід уточнити, як протікало розвиток дитини після періоду новонародженості.
Слід також з'ясувати динаміку росто-масових показників, Темп збільшення окружності черепа. Отримані відомості дозволяють в ранні терміни виявити ознаки порушення психомоторного розвитку.
Велике значення мають відомості про родичів дитини. При обтяженої спадковості необхідно скласти родовід.